後天免疫缺乏症候群（Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS）

一、疾病概述（Disease description）
愛滋病就是後天免疫缺乏症候群（Acquired Immunodeficiency Syndrome；簡稱AIDS），是一種經由性行為傳染、血液傳染或母子垂直傳染的疾病，是可以預防的。此症是由人類免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV；俗稱愛滋病毒）所引起的。此種病毒可侵犯並破壞人體免疫系統，使人免疫機能減低，身體抵抗力降低，導致病毒、細菌、黴菌、原蟲等可輕易侵入人體，而引起各種伺機性感染；或發生與免疫有關的癌症，最後導致死亡。
愛滋病自1981年首度於美國「疾病與死亡週報」報告，至2006年12月底止，依UNAIDS（聯合國愛滋病組織）預估，2006年全球存活之愛滋病毒感染人數為3950萬，2006年新增感染人數為430萬，2006年全球有290萬人死於愛滋病，愛滋病是世界性而非地區的疾病，因此被喻為本世紀最嚴重的公共衛生問題，它能威脅人類的生命，有“廿世紀黑死病”之稱。感染愛滋病毒之後，開始沒有任何症狀或不舒服，但過了幾週，部分病患可能出現短暫性，類似“傳染性單核球增多症”的輕微全身性症狀，如：淋巴腺腫、脾腫、發燒、疲倦、皮膚疹、肌肉關節酸痛……等，持續約幾天或幾週，爾後大部分症狀可自然消失，而進入無症狀的感染狀態，即所謂潛伏期。潛伏期多久會發病，到目前並無定論，或半年到5年、7年、10年或更久不等。很多學者專家研究報告，有15～20％感染者在5年內發病，約50％在7至10年內發病，發病後在3至5年內死亡，死亡率極高。愛滋病的臨床症狀千變萬化，無固定表徵，主要視其免疫功能、抵抗力強弱，感染到何種病菌，感染到身體何部位，即何種伺機性感染而定，譬如感染上肺囊蟲引起肺炎症狀，感染肺結核菌引起肺結核症狀，感染口腔念珠菌引起念珠菌症狀……等。
感染愛滋病毒到抗體產生，平均約需6～12週的時間，在此抗體尚未產生的時期，就是所謂的「空窗期」。目前最常用的檢體愛滋病毒抗體是用酵素免疫分析法（ELISA）、粒子凝集法（PA）做初篩檢驗，其敏感度及特異性均高，兩次陽性反應後，再以西方墨點法（Western Blot）做確認試驗，以減少偽陽性反應。另外尚有病毒的培養或核甘酸測試法等種種檢驗方法。
愛滋病的治療，有三方面：
（一）針對愛滋病毒，目前臺灣已用雞尾酒式混合療法藥物，可以控制病情，延緩發病時間，但均非根治之藥物。其副作用相當大，近年則因藥物研究之發展進步，藥物副作用已漸改善。
（二）伺機性感染的治療。
（三）心理上的輔導及支持性療法，補充體力，以減輕症狀和降低痛苦。

二、致病原（Infectious agent）
愛滋病的病因，是感染人類免疫缺乏病毒（HIV，俗稱愛滋病毒），屬於人類反轉錄病毒的一種，目前可分兩型即HIV-1型及HIV-2型。愛滋病毒為球狀20面體，直徑約為1,000A；最易受愛滋病毒感染侵犯的宿主細胞為T4淋巴細胞，其他如巨噬細胞、單核細胞、血管內皮細胞、B淋巴細胞、腦細胞、腸粘膜細胞亦可能被感染。

三、流行病學（Epidemiology）
（一）病例於1981年被報告出來，一般相信此病始於1970年代，由非洲流行蔓延到歐洲、美洲，爾後到大洋洲、亞洲，短短數年間全世界五大洲均被波及。臺灣於1984年12月發現第一個外籍旅客（美國人）病例，1986年3月發現第一個本國籍病例，爾後逐年增加；至1991年有急劇增加的趨勢，至2007年9月，篩檢出愛滋病毒抗體陽性15,183例，其中本國籍14,550例，外國籍633例，共有3,991例已發病。依本國籍14,550位個案的感染途徑危險因素分類：靜脈藥癮占38.9％，同（雙）性戀占35.1％，異性戀占23.9％，母子垂直感染占0.2％，血友病患占0.4％；年齡分布方面：88.8％以上為20～49歲者，10～19歲的青少年占3.0％；職業分布以無業最多，占37.6％、服務業占14.2％次之，工職占14.0％。
（二）臺灣病例概況（以本國籍資料分析。自2005年1月起，AIDS通報定義除出現伺機性感染和有關AIDS的腫瘤外，新增CD4小於200Cells/mm3為應報告病例。）
１、HIV感染：2004、2005及2006年確定病例分別為1,521、3,403及2,938例（共7,862例），每十萬人口確定病例數為6.72、14.97及12.87。
２、後天免疫缺乏症候群（AIDS）：2004、2005及2006年確定病例分別為257、506及579例（共1,342例），每十萬人口確定病例數為1.13、2.22及2.54。
３、2004～2006年確定病例流行病學分布如下：
（1）性別
●HIV感染：男性7,038例（89.5％），女性824例（10.5％），男女性比為8.5：1.0。
●後天免疫缺乏症候群（AIDS）：男性1,263例（94.1％），女性79例（5.9％），男女性比為16.0：1.0。
（2）年齡
●HIV感染：以25～39歲為多，其次為40～64歲。
●後天免疫缺乏症候群（AIDS）：以25～39歲為多，其次為40～64歲。
（3）危險因子：
●HIV感染：以毒癮者為多，其次為同性戀。
●後天免疫缺乏症候群（AIDS）：以異性戀為多，其次為同性戀。
（4）月份：無明顯月份分布。
（5）地區：
●HIV感染者：以臺北縣最多，其次為桃園縣及高雄縣。
●後天免疫缺乏症候群（AIDS）：以臺北縣最多，其次為臺北市及桃園縣。
５、2005年達到藥癮新增人數的高峰，占當年度新感染者72.5％，在政府大力推動減害計畫後，毒癮新增感染人數已逐漸趨緩。

四、傳染窩（Reservoir）
人類不論男性、女性、富人、窮人或不同人種都一樣，只要接觸到愛滋病毒就有機會受到感染。

五、傳染方式（Mode of transmission）
愛滋病的傳染途徑有三：
（一）性行為傳染：與愛滋病毒感染者發生無保護性（未全程正確使用保險套）之口腔、肛門、陰道等方式性交。
（二）血液傳染
１、與感染愛滋病毒感染者之靜脈藥癮者共用注射針頭、針筒、稀釋液。
２、使用或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑。如輸血、針扎、共用牙刷、共用刮鬍刀、刺青、穿耳洞等。
３、接受愛滋病毒感染者之器官移植。
（三）母子垂直感染：嬰兒會被已感染病毒的母親在妊娠期、生產期、或因授乳而感染。
※愛滋病毒不會經由空氣、飛沫傳染，亦不會經由未損傷的皮膚侵入人體，因此與感染者輕吻、捐血、蚊蟲叮咬及日常社交生活（如：擁抱、握手、共餐、共用馬桶、游泳、一起上課、上班...等），並不會被傳染。

六、潛伏期（Incubation period）
不一定，感染後通常約6～12週產生抗體，能檢驗出其血清抗體，一旦呈陽性反應，表示受到感染，從感染到發展成為愛滋病病患，需要多久時間，並無定論，尚待觀察，快者半年至5年，慢者7年至10年或更久。如果使用藥物控制治療，可以延緩其發病，延長潛伏期。嬰兒的潛伏期要比成人短。

七、可傳染期（Period of communicability）
無論是無症狀的潛伏期（感染者），或有症狀的病人（愛滋病患），均有傳染性，可傳染給他人。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
（一）人人均有感受性，愛滋病毒的感染，是不分種族、性別、地域及年齡的。
（二）曾感染性病或有生殖器潰瘍的人，遇到愛滋病毒，感受性高，感染率亦高。
（三）感染愛滋病毒後，所產生的免疫反應之保護作用多大，目前尚不知道，雖能產生抗體，但抗原（即病毒）仍存在體內，有傳染性，且愛滋病毒感染會導致多項免疫系統的變化與障礙。

九、病例定義（Case definition）：詳見「台灣法定傳染病病例定義

十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
請參閱「防疫檢體採檢手冊」（見附錄）或逕洽疾病管制局研究檢驗中心。

十一、防疫措施（Measures of control）
愛滋病是一種傳染病，可預防的。對已感染者，可經由早期發現，早期治療，延緩發病，減低死亡率。
（一）預防方法
１、衛生教育（含性教育），透過各種管道，包括學校，做教育工作，讓民眾認識愛滋病，瞭解愛滋病如何傳染，如何預防。
２、針對愛滋病的傳染途徑，做適當的防範措施，可避免感染。
（1）性行為接觸傳染之預防：
●謹遵愛滋病防治ABC三步驟，A：節制（Abstain）、B：忠實單一性伴侶（Be Faithful），在不能遵循A、B步驟的情況下也要做到C：全程正確使用保險套（Condom），避免體液交換。
●性伴侶愈多，感染愛滋病機會愈大，避免不安全性行為，性伴侶愈單純，愈固定，愈安全；避免肛交，不涉足風月場所。
（2）血液傳染之預防：
●對捐血者血液全面進行愛滋病毒抗體之篩檢。
●血液製劑、如第Ⅷ、Ⅸ因子，應加以處理、消毒、滅菌。
●使用拋棄式空針，避免共用針筒、針頭及稀釋液。
●醫療人員亦可能因不小心經由針刺或醫療器械而受感染，應避免針頭回套，並加以消毒。以防治B、C型肝炎傳染的防護工作，已足以適用於防治愛滋病。
●經由器官移植與人工授精，亦為另一感染途徑，因此在進行此類手術前，篩檢愛滋病毒是必要的。
（3）母子垂直傳染之預防：
●孕程-例行性孕婦篩檢、孕母自懷孕滿12週起接受抗病毒藥物治療。
●生產-選擇適當生產方式、臨產婦高危險群快速篩檢。
●產後及哺乳-指導使用母乳替代品、新生兒預防性投藥治療及追蹤管理。
（二）患者、接觸者和接觸場所的防治
１、愛滋病感染者或病患均為「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」防治之對象，凡診斷或檢查出該病，應於24小時內向當地衛生主管機關報告。
２、防護：愛滋病有其固定的傳染途徑（性行為傳染、血液傳染或母子垂直傳染的疾病），愛滋病毒並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會經由未損傷的皮膚侵入人體，因此輕吻，蚊蟲叮咬以及日常生活中像是牽手、擁抱、共餐、共用馬桶、游泳、上課等都不會傳染愛滋病毒，故愛滋病患並不需要隔離。另醫療院所在任何時候、照顧任何病患，均應按全面防護感染預防措施原則處理，不僅適用於防止愛滋病的感染，並進一步擴至因接觸血液或體液中含有的不同病毒而引起的感染（例如B、C型肝炎），B、C型肝炎的傳染機率甚至高於愛滋病毒。
３、消毒：患者的血液或污染的物品，應做適當的消毒，如煮沸消毒、酒精、雙氧水、漂白水、肥皂水、強酸、強鹼……等，均可消毒。
４、對篩檢出來的愛滋病感染者或患者，及其接觸者，應予追蹤調查。
５、對患者應給予治療，含藥物治療、心理輔導及病人衛生教育，並定期複查，評估其治療效果。目前針對愛滋病毒的治療是使用雞尾酒式混合療法，同時針對其伺機性感染，加以治療。心理輔導感染者及病患，給予更多的關懷、愛心與耐心，保護其隱私權，就學與工作權。
６、進行患者改變危險行為的諮詢及衛教，含不再共用針器及稀釋液，採行安全性行為等內容。
７、接觸者的預防接種：目前尚無疫苗可供預防接種。
８、女性若已知是感染者，建議採取避孕，若已然懷孕者，是否終止懷孕，衛生局（所）人員應與醫院醫師合作，提供個案充分資訊，由個案判斷後做決定，建議原則如下：
（1）懷孕初期之愛滋孕婦，可建議終止妊娠。
（2）若要繼續妊娠之孕婦，必須確認其至愛滋病指定醫院就診，由醫師進行預防性投藥等醫療處置，降低嬰兒成為愛滋寶寶的機會。
９、實施減害計畫
（1）擴大藥癮者HIV篩檢監測
對於醫師臨床判斷有感染愛滋病毒風險之藥癮病患者，提供愛滋病毒篩檢服務，以便早期發現個案，及時給予治療，並適時提供衛教諮詢以導正其危險行為，防止其再傳染給他人。
（2）辦理替代治療
美沙冬、丁基原啡因為鴉片類藥物，可以口服，藥效作用時間長，可降低靜脈藥癮者戒斷症候群的出現，可減少其對海洛因的渴望，替代治療在提供靜脈藥癮者治療和降低海洛因使用較沒有治療、安慰劑及單獨戒毒等方式有效，WHO已將其列為藥癮治療藥品。
對鴉片類成癮者開立使用美沙冬或丁基原啡因的處方，其原理就如對吸菸者開立尼古丁貼片。藥癮者經醫生的評估與治療之下，運用口服的合成鴉片類替代藥品，取代藥癮者靜脈注射海洛因的行為，對於嘗試各種戒毒方式卻無法擺脫毒品的個案而言，可使他們無需過著每天找藥，甚至因而犯罪的生活，更希望藉由此一介面，不斷提供藥癮者教育諮商，同時提供其所需要的生理、心理、社會支持系統的相關協助，給予藥癮者完整且持續性的專業服務，同時提供他們一個穩定工作及重新回歸社會的機會。
（3）辦理清潔針具計畫：
為了防範共用針具而可能導致血液傳染病的感染，希望藥癮者在無法完全戒除藥癮之前，接受正確的衛教諮商，懂得注意及保護自己的健康，避免因與人共用針具、稀釋容器或稀釋液而感染血液傳染病。希望在社會與法規層面可以接受的環境下，結合專家學者及社區資源的執行力量來進行的整合性計畫，由各縣市衛生局評估並與社區藥局、社區民眾溝通，擇定辦理清潔針具計畫的地點，並藉此介面提供毒品使用者清潔注射針具與稀釋液、教育輔導諮商、並提供正確的諮詢與轉介治療管道，希望能降低毒品施用人口、擴大戒毒網絡、協助毒品病患及其家人愛滋病毒篩檢，進而回收使用過的注射針具，最終目的是希望透過多此的教育與輔導諮商，改變其注射毒品的態度與行為。
目前全臺的清潔針具點，包括藥局、衛生所、檢驗所等，詳細地點請上疾管局網站查詢www.cdc.gov.tw/file/NSP佈點/slide0001.html。而全省提供替代治療的機構名單，也可上疾管局網站查詢： http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/843011193471.doc，上述資訊亦可打免付費諮詢專線1922查詢。