腸道出血性大腸桿菌感染症
（Enterohemorrhagic E. coli Infection, EHEC Infection）
一、疾病概述（Disease description）
自西元1982年在美國爆發出血性結腸炎之後，這類型引起腹瀉的大腸桿菌（E. coli）就已被確認，其血清型主要為O157：H7。所導致的腹瀉可能由輕微的未出血到血便現象，而血便中一般無白血球的存在。常在約10歲以下之小孩及老年人引起之血便腹瀉，其中5.0～10.0％之此類病人會引起溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）及栓塞性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）及其他合併症。這類細菌會產生細胞毒素，稱為類志賀氏毒素（Shiga-like toxins）I和II（此係由於其與S. dysenteriae之毒素類似），又稱verotoxins 1和2，產生毒素的基因係經由噬菌體帶入大腸桿菌中。此菌也具有特異的纖毛（fimbria），可以附著於腸粘膜上。
可由O157型大腸桿菌在MacConkey-sorbitol培養基中無法發酵山梨醇（sorbitol），以及其具有類志賀氏毒素之特性，或藉由血清型別之鑑定，或以DNA探針來證實其具有毒素基因或毒性質體等方法來加以確定。大多數病人沒有發燒症狀之現象，是這種疾病可以與桿菌性痢疾、腸道侵入性大腸桿菌或Campylobacter等菌種所引起的下痢區分之處。
二、致病原（Infectious agent）
大腸桿菌（E. coli）之血清分型主要依據二種抗原：O抗原，又稱表面抗原（Somatic Ag）；H抗原，又稱鞭毛抗原（Flagellar Ag）。目前已知之STEC血清型約100多種，較常發生的致病原因菌主要為大腸桿菌O157：H7或O157：NM，其他血清型的大腸桿菌如O26：H11, O111：H8, O104：H21等亦可能造成相同症狀的疾病。
三、流行病學（Epidemiology）
（一）目前感染情形以北美洲、歐洲、南非、日本、南美洲的南部及澳洲都曾有群聚或病例報告。在美國曾發生因漢堡烹調不當而爆發流行，甚至導致死亡；另有多次的流行是由未經滅菌的牛奶所造成，甚至還有些流行是以被牛糞污染的蘋果製成的果汁所造成。1996年在日本大阪地區之流行感染逾1萬人，並造成13人死亡。臺灣曾於2001年8月間，首次發現1例確定病例（係美籍華人，經調查其感染源並無法排除其於僑居地感染之可能性）。
（二）臺灣病例概況
臺灣於2006、2007及2008年確定病例均為0例，每十萬人口確定病例數均為0。
四、傳染窩（Reservoir）
主要為牛隻；而人類亦可為傳染窩，造成人與人之間的傳染。
五、傳染方式（Mode of transmission）
主要是發生於食用被污染的食物，類似沙門氏菌（Salmonella）引起的感染。最常因烹煮不當的牛肉（特別是絞肉）及生牛奶，另外亦如由志賀氏桿菌（Shigella）之直接造成人與人之間的傳染，發生於家庭中或幼兒照護中心（托兒所、幼稚園等）或拘留所等處，亦可經由受污染之水源（如未經消毒之飲用水、游泳池水）引起傳染。
六、潛伏期（Incubation period）
3～8天，通常為3～4天。
七、可傳染期（Period of communicability）
成人為1週以內；約有三分之一的小孩，其可傳染期長達3週左右。
八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
很少量的細菌即會造成感染，年幼及高齡為重要危險因子，而胃酸過少（hypochlorhydria）亦可能是一項危險因子。5歲以下的幼兒是發生溶血性尿毒症候群的高危險群。

九、病例定義（Case definition）：詳見「台灣法定傳染病病例定義」

十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
（一） 人體檢體採檢及輸送注意事項（如附件一）。
（二） 食品檢體採檢及輸送注意事項（如附件二）。
（三） 腸道出血性大腸桿菌（EHEC）鑑定流程（如附件三）。
十一、防疫措施（Measures of control）
（一） 預防方法
１、一般人之預防方法
（1）加熱處理：該菌於75℃加熱1分鐘以上即可被殺死，故調理時應充分加熱（如：調理絞肉其中心部分必須加熱至所有粉紅色部分消失為止）。
（2）避免食用生乳。
（3）冷藏保存：食品調理後，儘速食用，否則置於冰箱中保存。
（4）飲用水之衛生：注意飲用水的衛生管理（如加氯消毒或其他消毒劑的處理），尤其是使用井水或儲水槽時，更須避免水源受到污染。
（5）器具之清洗：處理食品時，砧板、菜刀及容器等用具應充分洗淨，以防二次污染。
（6）手部之洗淨：處理食品之前，手部要清洗並保持潔淨。
２、最容易發生E. coli O157：H7中毒的牛肉之預防法
（1）動物屠宰前必須清洗乾淨，以防止動物剝皮時污染屠體。
（2）屠宰場地面應儘可能保持清潔，以防止污染屠體，降低中毒事件發生。
（3）動物屠宰後，要用清水洗去屠體外表殘留的骨屑、血液或其他污染物質。
（4）分切室必須保持乾淨衛生，除把溫度降低外，常用清水（82℃以上）、殺菌劑或清潔液清洗分切板、加工設備及刀具。
（5）加工廠每天中午要固定清洗所有分切板、輸送帶；於上、下午之休息時間，員工要把分切板沖洗並換面使用，以減少污染源。
（6）教育消費者及餐廳員工務必把漢堡肉煎熟，其中心溫度須達75℃以上。如果沒有溫度計，可用肉眼觀察，如達上述溫度，漢堡肉中心呈灰色或褐色，但有時會呈粉紅色，汁液很澄清。
（7）煎熟之漢堡肉勿再接觸到盛裝生漢堡之容器或用具。
（二）病人、接觸者及周遭環境之處理
１、病例通報：
（1）通報定義：有下列情形任一者
A、出現疑似症狀，如腹瀉（多為血便）、腹絞痛，可能合併溶血性尿毒症候群或栓塞性血小板減少性紫斑症等。無症狀感染也可能發生。
B、實驗室培養出E. coli O157：H7或產毒性之E. coli O157：NM。
（2）通報時限：24小時內通報。
２、隔離：急性期病患應採取腸道預防措施（enteric precautions）。在連續2次檢驗糞便檢體、直腸拭子皆呈陰性前，患者不得從事食品業及照顧病人及兒童。
３、消毒
（1）消毒範圍：原則上是患者家中的廁所及洗臉臺，患者排便後曾接觸過的地方均須消毒（如門把等）；老人院或托兒所發生感染情形時，該場所之廁所及洗臉臺均須消毒。
（2）消毒用品及消毒法：使用規定濃度的肥皂或界面活性劑用布沾濕扭乾，擦拭上述場所，勿用噴霧；而基於環保觀點，少用Ｃresol或甲酚。
（3）睡衣、床單、襯衣等製品、碗盤：患者所使用之睡衣、床單、襯衣等製品，須用家用漂白水浸泡後再清洗；己遭患者糞便污染之睡衣、床單、襯衣等製品，則須先用消毒水浸泡再清洗；沾有患者糞便的物品，須用煮沸或藥劑消毒；碗盤則以洗碗精及自來水洗淨。
（4）洗澡注意事項：患者應避免與嬰幼兒使用同一缸水洗澡，浴缸中的水亦應每日更換。
（5）烹調食品時注意事項：家中有尚未痊癒之病人時，其病程進行期間，任何蔬菜等食品均須充分加熱處理過，烹調好之食物切勿用手直接取用或觸摸；在調理其他一般食品時，亦應洗淨雙手及調理器具；接觸過生肉的器具如砧板、菜刀、碗盤等，須用熱水消毒及洗手；因只要加熱75℃維持1分鐘即可殺死該菌，故食物須充分加熱煮熟，烹調後立即食用。
（6）若考慮對無症狀之帶菌者給予抗生素，則大約投藥3天左右。目前對該菌之流行病學及臨床知識所知有限，為預防細菌隨糞便排出，而給予抗生素之情形相當多，須立即向帶菌者及其家屬說明清楚，並指導帶菌者洗手及消毒等方法。
（7）如何確認細菌已呈陰性反應：如患者經至少連續2次（間隔24小時以上）糞便檢查結果呈陰性時（即在給予抗生素並停止投藥48小時後，有連續2次陰性檢驗結果），則判定為陰性。無症狀的帶菌者若最近一次糞檢查結果呈陰性，則判定為陰性；但在集體發生時，為慎重起見，則須比照患者的認定標準辦理。
４、檢疫：非例行性檢疫項目。
５、接觸者處理
（1）發生出血性腹瀉時，應立即接受醫師診治，並確實遵照醫囑，尤其是嬰幼兒及抵抗力較差的老人病例更不可大意。
（2）確實洗手。
（3）預防人與人間交互感染最重要的工作便是洗手，排便後、用餐前、照顧過腹瀉之病患後，皆須用自來水及肥皂洗手；接觸過患者糞便後更須確實洗手，並以消毒用酒精消毒；而患者本身在排便後，同樣須洗手及消毒。
（4）處理患者糞便時，須戴橡皮手套；可能接觸到患者糞便時，須用肥皂水或70.0％的酒精清洗消毒，並用大量清水沖洗。
６、接觸者及感染源調查：一些可能造成疾病散播及流行的場所內，應對處理食物者、員工及兒童照護中心的兒童等進行細菌培養。而將可疑食物去做細菌培養的作法，在對於散發性個案的處理上，相對地較不具效益。
７、治療方法
（1）治療病患時注意事項
當患者出現腹瀉症狀時，須給予安靜的環境、補充水分，配合患者年齡給予容易消化的食品。對脫水或嘔吐、腹痛等不能進食之患者，給予靜脈輸液。千萬不可使用止瀉劑來治療病人，因會延長腸道內容物留滯時間，可能會助長人體吸收毒素而增加發生合併症的機會。患者主訴腹痛時，可謹慎施行皮下注射或肌肉注射pentazocine類藥品（給藥標準：pentazocine 5～10mg/次）。Scopolamine系藥品（Buscopan, Spacoline等）因為也會抑制腸道蠕動，故應儘量避免。使用鎮痙劑（antispasmodic）次數不要太多，以避免產生副作用。
（2）抗生素治療時注意事項
有報告指出，使用trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX)或gentamicin而使病情惡化成溶血性尿毒症候群（HUS），或使用抗生素也無法改善症狀。因此有人指出：可能係抗生素殺死了在腸道內增殖的細菌，而導致大量的毒素釋出成游離狀態被吸收，使得病情惡化。由於以上種種的疑慮，因此一般不鼓勵使用抗生素。日本厚生省建議在發現前驅症狀時，應儘速給予口服下列藥品：
兒童：Fosfomycin、Norfloxacin、Kanamycin。
【註：Norfloxacin為錠劑（tablet），給予前先確認未滿5歲幼兒能用錠劑後，依患兒情形不同給藥，嬰兒不宜給予此藥。】
成人：Fosfomycin、New quinolones (Fluoroquinolones)。
目前日本多使用Fosfomycin，1天2～3g（兒童40～120 mg/kg/日），分3～4次服用。抗生素平均使用3～5日，當抗藥性產生時應立即停藥；在未使用抗生素時，可使用乳酸菌製劑（lactobacilli），乳酸菌製劑亦可與抗生素合併使用。另當靜脈輸液或使用抗生素後，症狀雖已改善，但常有可能在2～3日後，又發生症狀急遽惡化的情形，故此時亦不可掉以輕心。
（3）早期預測或發現嚴重合併症產生之方法（如附件四）
（三）大流行之措施
１、對於任何急性血便腹瀉案例，即使尚未鑑定出致病原時，都應立即報告衛生單位。
２、嚴密搜尋可能的傳染媒介物（如食物和水），並且評估人和人之間傳播的可能性，並利用流行病學調查之結果來訂定控制流行的方法。
３、不食用可疑的食物並追蹤其來源外，在大規模共同感染源之食因性突發流行事件中，如能立即的反應且收回可疑的食物，常可阻止疫情的擴散。
４、如果懷疑是因水所引起的大流行時，應宣導民眾將水煮沸並於飲用水中加氯消毒，否則不使用該水源。
５、如果是與游泳活動有關的流行事件，應立即關閉可疑之游泳場所，直到能提供有效之加氯消毒措施或適當的衛生設備，足以使泳池及水源無受排泄物污染之虞為止。
６、如果可能是由牛奶所引起之流行時，應將牛奶徹底滅菌或煮沸。
７、一般並不建議以抗生素做預防性投藥。
８、加強對民眾宣導有關飯前、排便後洗手的觀念及其重要性，必要時並提供洗手肥皂及個人用紙巾。