腸病毒感染併發重症
（Enteroviruses Infection with Severe Complications）

一、疾病概述（Disease description）
（一）本節所述之腸病毒群為除小兒麻痺病毒以外之其他腸病毒。
（二）腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病（hand-foot-mouth disease）、?疹性咽峽炎（herpangina）、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎（acute lymphonodular pharyngitis）、發燒合併皮疹（febrile illness with rash）。
（三）?疹性咽峽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4～6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。
（四）手足口病：為A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7～10天。
（五）嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎：B族克沙奇病毒引起，特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎，接著會又明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子會復原得很快。
（六）流行性肌肋痛：B族克沙奇病毒引起，特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時，合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉，病程約1週。
（七）急性淋巴結性咽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶，持續4～14天。
（八）發燒合併皮疹：與各類型克沙奇及伊科病毒都有關，皮疹通常為斑丘疹狀，有些會出現小水泡。
（九）主要腸病毒群出現之臨床症狀見附件。
二、致病原（Infectious agent）
腸病毒屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），為一群病毒的總稱，在1997年以前，已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒（Poliovirus）共3型（1至3型）、克沙奇病毒（Coxsackievirus），含23種A型（A1至A22型，A24型）及6種B型（B1-B6型）、伊科病毒（Echovirus）共30型（1至33型，但8、10及28型除外）及腸病毒（Enterovirus）（68型～）等60餘型，近年來又陸續發現多種型別，依據基因序列分析結果將之重新歸類，分為人類腸病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型，其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。詳細分類如下：
種 類 血 清 型
Human enterovirus A
（HEV-A） Coxsackievirus A2~8, 10, 12, 14, 16
Enterovirus 71, 76, 89~92
Human enterovirus B
（HEV-B） Coxsackievirus A9
Coxsackievirus B1~6
Echovirus 1~7, 9, 11~21, 24~27, 29~33
Enterovirus 69, 73~75, 77~88, 93, 97~98, 100~101
Human enterovirus C
（HEV-C） Coxsackievirus A1, 11（15）, 13（18）, 17, 19~22, 24
Enterovirus 95~96, 99, 102
Poliovirus 1~3
Human enterovirus D
（HEV-D） Enterovirus 68, 70, 94
New（unclassified）

三、流行病學（Epidemiology）
（一） 與小兒麻痺的發生相同，為世界性並具季節性。在溫帶地區常發生在夏季及早秋，在熱帶國家則好發於雨季。
（二） 臺灣病例概況
臺灣於2006、2007及2008年確定病例分別有11、12及373例。
四、傳染窩（Reservoir）
腸病毒是獨特的人類病原體，人類是唯一的傳染窩。
五、傳染方式（Mode of transmission）
傳染的途徑為糞－口傳染，上呼吸道、口咽（oropharynx）亦是腸病毒進入的孔道，發病時在喉嚨與腸道、糞便都可檢出病毒，在發病後的1週內傳染力最高，其腸道的病毒排出可以持續數週之久。
六、潛伏期（Incubation period）
潛伏期2～10天，平均3～5天。
七、病例定義（Case definition）：詳見「台灣法定傳染病病例定義

八、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
（一） 採檢時均需使用由疾病管制局所提供制式規格之採檢器具。
（二） 有關檢體採取送驗及時程注意事項請參閱本局「防疫檢體採檢手冊」或逕洽本局研究檢驗中心。
九、防疫措施（Measures of control）
（一） 預防方法
１、腸病毒感染症並無特效藥，只能採取支持療法。且由於病毒型別很多，無法因得過1次就終身免疫，而且除小兒麻痺病毒外無疫苗可資使用，又可經由口、飛沫、接觸之途徑傳染，控制不易，因此只能採一般性的事前預防措施。如加強個人衛生、注意環境衛生、避免接觸感染者、有疑似症狀應儘速就醫、於流行期避免出入公共場所等方法，以減少感染之機會。
２、疾病管制局委託地方之檢驗機構負責監測及早期診斷腸病毒疫情，一旦發現病患應即實施住院隔離，住院病人咽喉唾液或糞便污染的衣物需即時消毒，通常病例發生時接觸者已被感染，因此應早期發現第一病例，以防止流行。
（二） 消毒方法
１、消毒方法的選用
（1）腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。
（2）醛類、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）可使腸病毒失去活性，水中0.3至0.5ppm的餘氯即可使其不活化，而衣物漂白水（含氯）亦可殺死腸病毒。
（3）腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。
（4）乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。
（5）紫外線可降低病毒活性。
２、如何泡製消毒水：以泡製200ppm含氯漂白水為例
（1）取巿售家庭用漂白水（濃度一般在6％～7％）1湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15～20mL）。
（2）加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250mL，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可。
３、環境消毒重點
（1）只需對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒，不需要大規模噴藥消毒。
（2）清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，陽光中的紫外線，可降低病毒活性。

附件
腸病毒感染較常見的疾病、臨床症狀及可能病毒型別
常見疾病 臨床症狀 可能病毒型別

?疹性咽峽炎 突發性發燒、厭食、嘔吐，咽峽部出現小水泡或潰瘍；病程4～6天；多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。 克沙奇A1-A10、A16、A22型病毒、腸病毒71型
手足口病 發燒、手腳、口腔及臀部周圍出現稍微隆起的紅疹，其頂端大多有小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦，四肢則見於手掌、腳掌、手指及腳趾間；病程7～10天，常因口腔潰瘍而無法進食，有些需要住院給予點滴。 克沙奇A16、A4、A5、A9、A10、B2、B5型病毒，腸病毒71型
流行性肌肋痛 胸部突發性陣痛，持續數分鐘至數小時，合併發燒、頭痛、短暫噁心、嘔吐及腹瀉；病程約7天。 克沙奇B族病毒
嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 發燒、突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐，開始可能誤以為肺炎，接著會有明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克，甚至死亡，存活的孩子會復原的很快。 克沙奇B族病毒
急性淋巴結性咽炎 發燒、頭痛、喉嚨痛，懸雍垂和後咽壁有白色明顯病灶；病程約4～14天。 克沙奇A10病毒
無菌性腦膜炎及腦炎 發燒、噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩。 克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科病毒、腸病毒71型
發燒合併皮疹 發燒、皮疹，通常為斑丘疹狀，有些會出現小水泡。 克沙奇病毒及伊科病毒
急性出血性結膜炎 眼睛發紅出血、有異物或疼痛感、畏光、眼皮腫脹、分泌物增加，通常一眼先發炎，數小時內擴散到另一眼；病程約10天。 腸病毒70型及克沙奇A24病毒

腸病毒群之傳染途徑、診斷、檢驗、防治及處置流程

潛伏期2～10天
平均3～5天

常見疾病 病 原 體
臨 床 症 狀
?疹性咽峽炎
A群克沙奇病毒（type1~10,16,22） 突發性發燒、厭食、嘔吐，咽部出現小水泡或潰瘍
手足口病 A群克沙奇病毒（typeA16,4,5,9,10）
B群克沙奇病毒（typeB2,5）
腸病毒71型 發燒、有小水泡分布於口腔黏膜，四肢則常見於手掌及腳掌
流行性肌肋痛
B群克沙奇病毒 胸部突發性陣痛、合併發燒、頭痛及噁心、短暫嘔吐及腹瀉
急性心肌炎 B群克沙奇病毒 發燒、突發性呼吸困難、發紺、嘔吐、心跳加速
急性淋巴結性咽炎 A群克沙奇病毒（typeA10） 發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽部有白色明顯病兆
無菌性腦膜炎及腦炎 克沙奇、小兒麻痺及伊科病毒均有可能 發燒、噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩
發燒合併皮疹 克沙奇病毒及伊科病毒 呈現丘疹狀，偶有小水泡

治療：採支持療法
注意營養與水份補充
檢查：1.病毒分離：採取咽喉拭子、糞便或CSF檢體以組織培養分離病毒，確定病原體
2.血清學檢查：分別採急性期及恢復期血清，測血清中抗體之效價
預防：加強個人及環境衛生、避免接觸感染者、有疑似症狀應儘速就醫、於流行期避免出入公共場所等方法，以減少感染之機會
防治：1.以定點醫師、重症通報系統與合約實驗室監視系統掌握流行趨勢，加強預防宣導
2.腸病毒感染併發重症依傳染病防治法第39條規定，1週內向主管機關報告（第三類傳染病）
3.消毒：病患之分泌物及糞污染應即時消毒，病患出院時應施行終期消毒
4.接觸者：及早期發現病例以防止疫情擴散