H5N1流感
Human infections with influenza A(H5N1) virus

一、疾病概述（Disease description）
H5N1流感病毒主要感染鳥類，在鳥類間的傳染性高並易致死。禽鳥的H5N1流感疫情自2003年底至2004年初之間，在亞洲8個國家發生流行，並造成至少1億隻禽鳥因染病或撲殺而死亡。疫情至2004年3月始獲控制。2004年6月起，亞洲再度發生家禽及野鳥之H5N1流感流行，病毒並開始擴展其地理分布，2005至2006年間，歐洲、非洲及中東陸續報告野鳥或家禽之H5N1流感案例。
H5N1流感病毒通常並不會感染人類，但自2003年底開始，世界衛生組織（WHO）陸續接獲人類H5N1流感之病例報告。病例以孩童及少年為多，且多數曾直接或密切接觸感染H5N1的病禽，或曾處於受病毒污染的環境。一般而言，感染者通常也很難將病毒傳播給其他人，僅有少數有限性人傳人之家庭聚集案例。
在現有的人類H5N1流感案例中，患者在染病初期多有類流感症狀，如：發燒（耳溫38℃以上）、喉嚨痛、咳嗽、肌肉酸痛、頭痛、全身倦怠等，部分患者有嘔吐、腹瀉和腹痛等症狀。患者可能在發病數天後，發生呼吸困難等下呼吸道症狀。依現有經驗，許多病人出現嚴重的臨床症狀，導致快速惡化或死亡，致死率高達五成以上。但亦有可能嚴重病例較有機會送醫診斷與通報。
儘管如此，因所有的流感病毒均有可能發生抗原變異，H5N1流感病毒不無可能演變至可在人與人之間迅速傳播，而由於人類幾無免疫抗體，將會造成”流感大流行（influenza pandemic）”。
二、致病原（Infectious agent）
H5N1流感病毒（H5N1 influenza virus）。
三、流行病學（Epidemiology）
（一）通報至WHO的病例分布於亞洲、非洲、大洋洲、歐洲等地，其中，印尼及越南通報的病例數最多。絕大多數病例為兒童及40歲以下成人，而其中又以10～19歲的病例，致死率最高。多數病例至病情嚴重才住院診治。
（二）臺灣病例概況：2004年12月29日公告為指定傳染病，2007年5月30日公告為第一類傳染病。2005～2008年確定病例均為0例。
四、傳染窩（Reservoir）
感染H5N1病毒的鳥類，或被大量H5N1病毒污染的環境。
五、傳染方式（Mode of transmission）
（一）禽傳人：主要藉由接觸感染H5N1流感病毒之動物或其排遺，致吸入或接觸眼鼻黏膜而感染。
（二）有限人傳人：自泰國、印尼等國所發生之數起家庭聚集事件顯示，倘無適當防護而與發病期病例有極為密切之接觸，亦有感染的風險。
六、潛伏期（Incubation period）
以現有的病例資料分析，潛伏期多為2～8天。
七、可傳染期（Period of communicability）
目前人不會傳染給人。
不過，世界衛生組織公布之「因應H5N1禽流感感染控制指引」，建議成人（>12歲）病例應持續採取感染控制防護措施至病例退燒後7天，兒童（<12歲）病例則應至症狀出現後21天。
八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
目前病例數有限，感受性及抵抗力情形尚不清楚。
九、病例定義（Case definition）：   詳見「台灣法定傳染病病例定義」

十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
（一）採檢：
採檢單位應依「H5N1流感採檢送驗說明」處置，檢體以採集「鼻咽檢體或咽喉檢體」及「血清檢體」為主；疑似病例、可能病例及確定病例並應於恢復期再採第二次血清檢體；必要時依主管機關指示採集其他指定檢體送驗。請參閱「防疫檢體採檢手冊」或逕洽本局研究檢驗中心。
（二）檢驗：
H5N1流感之檢體，實驗室處理後，將分別進行三項試驗：（1）流感快速檢驗（FLU A,B及H1,H3），（2）檢體核醣核酸（RNA）的抽取，與real-time PCR檢驗，（3）病毒培養。
各項檢體請送至疾病管制局昆陽實驗室進行檢驗，並由疾病管制局依檢驗結果進行病例之判定。
十一、防疫措施（Measures of control）
（一）預防方法
１、現階段之重點包括：
（1）使民眾建立正確衛生觀念，如呼吸道衛生及咳嗽禮節。
（2）針對赴境外之旅客，宣導前往動物及人類禽流感疫情地區時，避免接觸禽鳥及其排泄物，並且應食用完全煮熟的禽肉及蛋類。
（3）針對禽畜工作人員，宣導自我保護概念。
２、倘H5N1流感病毒增強其在人與人之間的傳染性，則除上述重點繼續加強外，應增加以下策略：
（1）初期疫情發生於國外時，加強入境篩檢措施。
（2）宣導病毒特性及傳染途徑、自我保護措施、就醫流程。
（3）宣導擴大社交距離措施之執行方式與原理原則。
（4）醫療機構執行嚴格的感染控制措施。
（二）病人及接觸者之處理
１、病人之通報及處置
（1）通報時限：24小時內。
（2）隔離：地方主管機關應對於「H5N1流感」疑似病例、可能病例及確定病例即時安排隔離治療。
（3）治療：症狀出現之48小時內，投以流感抗病毒藥劑，可減輕症狀及呼吸道分泌物中之病毒量。
（4）疫情調查：接獲「H5N1流感調查病例」通報，即以「簡單疫調表」初步調查，並研判該病例是否符合「H5N1流感疑似病例」定義。如符該定義，立即採行「完整疫調」。以追查感染源，並找出密切接觸者。
２、接觸者之處置
（1）投予抗病毒藥劑預防性用藥。
（2）實施「自主健康管理」7天，於家中作息與活動，每日量體溫、注意是否出現發燒、咳嗽等類流感症狀，記錄活動史。
（三）大流行之措施
H5N1流感病毒引發大流行的風險仍無法排除，針對其因應措施，已訂有「因應流感大流行執行策略計畫」及「因應流感大流行作戰計畫」。摘述措施重點如下：
１、疫情監視：進行流行病學監視，瞭解病毒之活動及變化情形。
２、醫療體系因應：醫療機構落實感染控制措施；病患依病情程度及醫療體系量能，分別於醫療機構、隔離場所或居家治療。
３、擴大社交距離：鼓勵社區感染控制行為，並視需要及可行性，實施停止上課、彈性上班、禁止公眾集會，管制公共場所容量等。
４、維持社會機能正常運作：維持水、電、能源、通訊等供應，產業以維持營運為原則，但要注意工作場所之感染控制措施，維護員工健康。
５、抗病毒藥劑及疫苗介入：視可獲得之藥物或疫苗數量，以醫護人員、維持社會運作人員、易發生嚴重症狀或死亡之高危險群為優先使用對象。