Ｑ熱（Q Fever）

一、疾病概述（Disease description）
Q熱是貝氏考克斯菌（Coxiella burnetii）所引起之人畜共通（zoonosis）傳染性疾病。
人類感染後，因感染程度之差異，在病程及嚴重性上差距極大，甚至為無症狀感染。受感染後的潛伏期自10至40天不等，平均為1至3週。臨床症狀通常有畏寒、發熱，其他病徵還有後腦頭痛、虛弱、身體不適、盜汗，並有肌肉酸痛（主要為腰肌和腓腸肌痛）、眶後痛及關節痛或肺炎。胸部X光可見肺下葉有節段性及大葉性陰影，肺門、支氣管周圍紋理變粗和浸潤等。肺炎病變在病程的第10至14天最明顯，之後會逐漸消退，但有時會併發胸膜炎。臨床上也有急性心囊炎和急性或慢性肉芽腫肝炎的報告。部分病人可發生肝功能異常，有食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸、肝臟腫大及壓痛等症狀。少數病人可發生心內膜炎、心肌炎、關節炎、腦膜腦炎及震顫性麻痺等。先天性心瓣膜缺損或者心瓣膜缺損修補者，會發生心內膜炎，且病情常延續超過一個月甚至數年，最後造成重發性的系統性感染。大多數Q熱的病人，其病情會在2週內痊癒，且病後常可產生持久免疫力。

二、致病原（Infectious agent）
C.burnetii的型態呈多形性，可為球桿狀、桿狀、球狀等，大小約為寬0.2至0.4微米、長0.4至1.0微米，細菌染色呈革蘭氏染色陰性，且吉耶姆薩氏染色呈藍色。貝氏考克斯菌（C.burnetii）具內孢子樣之結構，對外界抵抗力強，能耐熱及乾燥，對一般消毒劑也有抗性。C.burnetii的抗原有相的變異，在人、動物及壁蝨體內新分離的貝氏考克斯菌具有I相抗原，毒力較強。經雞胚卵黃囊連續繼代後，抗原會變異為II相抗原，毒力也會減弱。

三、流行病學（Epidemiology）
（一）許多文獻指出Q熱的實際發生病例數比報告病例多，因為很多個案症狀溫和，臨床表現不典型。高危險群包括農夫、獸醫、毛皮業者、屠宰場員工、畜牧業者等，尤其是需經常接觸牲畜（山羊、綿羊）的工作者。在歐洲第二次世界大戰時，美軍曾發生數千人的群聚感染，事實證明有些個案，可在沒有直接接觸動物的情況下感染。
（二）臺灣病例概況
臺灣自2007年10月公告為第四類傳染病，納入法定傳染病監視。

四、傳染窩（Reservoir）
C.burnetii分布遍及全世界，以動物（特別是野生嚙齒動物）和壁蝨間的交叉循環感染而繁衍於自然界。此病原十分強韌，可耐乾燥且可長期殘存在環境中，藉由空氣飛佈散播。感染後在家畜間廣泛地循環，動物宿主包括綿羊、山羊、牛、馬、驢、騾、貓、狗、和家禽也會感染。

五、傳染方式（Mode of transmission）
人類感染Q熱主要是因為吸入被病原體污染的塵土，或因為飲用病畜的乳汁、污染的水及食入被污染的食物，或因為破損的皮膚、粘膜接觸污染物而造成。此病原存於動物的尿液、糞便、乳汁，特別是有蹄類家畜的胎衣及羊水。一般而言，動物感染通常為無症狀感染，人類是宿主中唯一會因感染而致病的，因此C.burnetii是屬於低毒力高感染性的病原。美國疾病管制局將此病原列為高風險性感染，因為吸入低於10個病原體就有機會造成感染。

六、潛伏期（Incubation period）
一般2至3週。

七、可傳染期（Period of communicability）
人與人間直接傳染，雖只有少數病例，因污染的物品可能是感染的來源。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
一般人都具有感受性。感染後可獲得終生免疫力。

九、病例定義（Case definition）: 詳見「台灣法定傳染病病例定義」

十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
（一）病原體檢測：用含Heparin（10μ/mL）或EDTA的採血器採取病人7病日內之的急性期血液5 mL，於當日以冷藏（2～8℃）方式送至疾病管制局研究檢驗中心，以聚合?連鎖反應（PCR）作病原體檢測。
（二）抗體測定：採取病人的急性期及恢復期血清各2～3 mL，置於4 mL的螺旋蓋血清瓶中，於當日內以冷藏（2～8℃）方式送至疾病管制局研究檢驗中心，以間接螢光抗體法（Indirect Immunofluorescene Assay，IFA）測其IgM及IgG抗體，檢驗結果之IgM≧1：80或IgG有4倍以上上升者判定為陽性。
採血方法
１、若第1次採血（A血清）日為發病日後7天內，第2次採血（B血清）日訂為發病日14天後。
２、若第1次採血（A血清）日為發病日後7天以上，第2次採血（B血清）日與第一次採血日隔7天。
（請參閱「防疫檢體採檢手冊」（見附錄）或逕洽疾病管制局研究檢驗中心）。

十一、防疫措施（Measures of control）
（一）預防方法
１、加強高危險職業者的衛教宣導，嚴禁接觸受感染的動物。
２、不可隨意丟棄且須妥善處理羊的胎盤、生產物品及死胎。
３、飲用消毒過的牛奶及奶製品。
４、工作人員的實驗衣須經高壓滅菌消毒後再清洗。
５、檢疫入境的動物。
６、飼養動物（尤其是羊）的農場應遠離人口密集的地方，農戶應定期檢驗C.burnetii抗體。
（二）病人、接觸者及環境之處理
１、病例通報：診斷後儘速通報。
２、隔離：無。
３、消毒：可使用0.05％ hypochlorite、5％ peroxide 或 1：100 lysol消毒被痰和血液污染之環境。
４、檢疫：無。
５、接觸者之預防接種處理：不建議推行。
６、接觸者及感染源調查：追蹤動物接觸史（尤其是綿羊、山羊及牛）。
７、治療方法：四環黴素類（doxycycline），對Q熱的治療有效，並需遵從醫囑連續服用。
（三）國際檢疫措施：檢疫進口的的山羊、綿羊、牛及其產物（例如：羊毛）。