鉤端螺旋體病（Leptospirosis）

一、疾病概述（Disease description）
鉤端螺旋體病（Leptospirosis）是由致病性鉤端螺旋體（pathogenic Leptospires）感染產生的感染症，是溫帶及熱帶地區常見的人畜共通感染病。屬於鉤端螺旋體種（Leptospira interrogans sensu lato），細桿狀螺旋型，二端呈現鉤狀具內鞭毛的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物，包括野生及家畜動物。主要宿主有老鼠、犬隻、豬、牛、馬、羊等動物。動物感染鉤端螺旋體後，造成腎臟慢性感染，並且由尿液大量排菌，再經由尿液污染水及土壤，進而感染人類。當人們工作（農民、下水道工程、礦工、屠夫）或野外活動時，可經由皮膚、黏膜或傷口接觸到受污染的土壤或水而得病，少部份因直接接觸動物及其組織而感染。目前為止發現至少有25個血清群，約277個血清型，臺灣最常見的血清型是L. shermani（Leptospira santarosai serovar Shermani）。感染過某血清型鉤端螺旋體後，還是有可能受其他不同血清型的感染。
感染者的臨床症狀不一，可能沒有症狀或產生各種症狀、從輕微到嚴重都有可能；輕微者最初的症狀多半與感冒類似，包括發燒、頭痛、腸胃道不適、畏寒、紅眼、肌肉痠痛等等症狀，有的還會以腦膜炎症狀表現，嚴重者會出現腎衰竭，黃疸與出血等現象。由於臨床症狀變化很大，可能會有如下二個主要類型：
（一）輕微型或無黃疸型－占80.0～90.0％，常被忽略而自癒。
（二）嚴重型或黃疸型－占10.0～20.0％，致死率高。
二、致病原（Infectious agent）
螺旋體目（Spirochaetales），鉤端螺旋體科（Leptospiraceae），鉤端螺旋體菌屬（Leptospira），致病性鉤端螺旋體種（Leptospira interrogans），現今已被鑑識出之血清型約有277種。
三、流行病學（Epidemiology）
（一）在世界各地，不論鄉村或城市，已開發或開發中國家，除了極地之外，皆有鉤端螺旋體病發生。此病易發生於野外經常接觸可能受感染動物排泄物污染之水源或屠體組織之工作者，如：農民、礦工、獸醫、畜牧業者、漁民及軍隊等；於人群中爆發流行原因，為接觸到受感染動物污染之水源（例：河流、湖水等），尤其是在污染區從事野外活動－游泳、露營、運動等。洪水氾濫後常見爆發性流行。
（二）臺灣病例概況
臺灣於2006、2007及2008年確定病例分別為41、42及47例（共130例）。
５、病例聚集：無。
６、其他：無。
四、傳染窩（Reservoir）
幾乎所有的哺乳類動物，包括野生或家畜動物，如：鼠類、狗、牛、豬等。不同動物可能帶有不同的血清型。病原寄生在動物的腎小管可能終生帶菌。
五、傳染方式（Mode of transmission）
可經由食入或接觸受感染動物之尿液或組織污染的水、土壤、食物而感染。當人們工作（農夫、衛生下水道工程人員或維修人員、礦工）、游泳、戲水或野營時，經由皮膚傷口、口咽黏膜、眼結膜、鼻腔或生殖道的傷口感染。
六、潛伏期（Incubation period）
通常為10天左右，其範圍在2～30天。
七、可傳染期（Period of communicability）
人與人間直接傳染極為罕見，螺旋體可經由尿液排除達1個月或更長，因此病人的污物（尤其是尿液）須小心處理。
八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
人體對此病的感受性是一般性的，感染後可能產生免疫，但當再度遭遇不同的血清型別，並不保證不會再度感染。
九、病例定義（Case definition）: 詳見「台灣法定傳染病病例定義」

十、檢體採驗送驗事項（Specimens taking and transportation）

（一）培養鑑定
１、未投藥前及發病10日內血液檢體較容易培養出鉤端螺旋體，視為有效檢體，使用含heparin或EDTA抗凝劑之無菌空針採取血樣檢體(勿用sodium citrate)，以常溫運送方式儘速送抵檢驗室。
２、採集中段尿液，每10mL加0.5 mL 1莫耳濃度phosphate buffer（pH 7.4）或少量NaOH調至中性，以低溫運送方式送抵檢驗室。未投藥前尿液檢體較易培養出螺旋體，發病7日後，且未投藥治療之尿液檢體，視為有效檢體。
３、具有無菌性腦膜炎症狀者，發病5～10天內採取0.5mL腦脊髓液，以常溫運送方式儘速送抵檢驗室。詳細內容逕閱防疫檢體採檢手冊。實驗室結果判定：依據是否分離出病原體。

（二）血液血清抗體測定發病8-14天，使用無菌空針採取5-10mL血樣（血清大約3mL），以低溫運送方式送抵檢驗室。無論使用何種篩檢試劑檢驗，必須使用顯微凝集試驗（Microscopic Agglutination Test, MAT）做確認診斷。實驗室判定標準中，單次血清抗體力價≧400Χ，為可能病例；急性期與緩解期二次血清抗體力價有4倍以上差距，為確定病例。注意事項：
1、實驗室通知需二次採檢確認者，急性感染期與緩解期相隔至少14天需以做配對血清抗體力價變化之判斷。
2、如有明顯懷疑病例即使二次血清檢查無法診斷，應可考慮第三次送檢。
3、詳細內容逕閱防疫檢體採檢手冊。

十一、防疫措施（Measures of control）
（一）預防方法
１、教導民眾此疾病的傳染途徑，避免在可能遭受污染的水中游泳或涉水。當工作必須暴露於病源環境時，採用適當的防護措施。
２、保護高危險工作者，提供長靴、手套及圍裙。
３、避免接觸可能遭受污染的水或土壤。
４、滅鼠，尤其是農村，保持居家環境清潔。
５、隔離被感染的動物，避免其尿液污染環境。
６、對畜養之動物施打預防性疫苗。
（二）病人及周遭環境的處理
１、病例通報：發現符合疑似病例定義者於診斷後儘速通報。
２、隔離：不需要，但血液及體液需謹慎處理。
３、消毒：鉤端螺旋體對乾燥與許多消毒劑都很敏感，定期消毒可能被尿液污染的環境。
４、檢疫：無例行性檢疫項目。
５、感染源調查：搜尋遭感染的動物及污染的水源。
６、治療方法
（1）抗生素治療一旦懷疑鉤端螺旋體病的診斷，發現早期即可考慮給予有效的抗生素治療，最好是在發病5天之內。不必等待實驗室檢查的結果出來才開始治療，因為病發大約1週血清學檢查才會出現陽性，培養鑑定鉤端螺旋體更需要花上數週的時間。症狀嚴重：應該用高劑量的青黴素，靜脈注射Aqua Penicillin 1.5-3 MU Q6H至少7日。症狀較不嚴重：以口服抗生素處理，例如 Doxycycline最佳，Amoxicillin、Ampicillin，或者紅黴素亦可替用。第三代 Cephalosporins，例如 Ceftriaxone，Cefotaxime，及 Quinolone類抗生素也似乎有效。需注意 Jarisch - Herxheimer reaction可能在使用青黴素治療之後短暫時間因細菌大量死亡釋放出內毒素出現病情暫時惡化之現象。
（2）支持性治療嚴重的病患應到醫院接受治療。積極的支持性治療，包括呼吸治療、體液的控制和電解液平衡、以及處理出血等，若出現腎衰竭的情況，應給予血液透析或腹膜透析的治療。
（三）大流行之措施：尋找感染之源頭，例如受污染的水塘或其他水源，消除這項污染或禁止使用它。
（四）疫情調查之措施：衛生單位應於檢驗確認為陽性後72小時內完成疫調，檢驗確認為陽性後1週內完成疫調結案之程序。