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流行性腦脊髓膜炎

疾病概述(Disease description)
由腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)引起的腦膜炎稱為流行性腦脊髓膜炎(Meningococcal meningitis),為流行性腦膜炎疾病(Meningococcal diseases)中最常見的表現,為一種猝發性疾病,常見症狀有發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、畏光及神經學症狀,如精神錯亂(譫妄),約75%的腦膜炎個案可在血液中分離出此細菌。即使給予合適抗生素治療,致死率仍有10%~15%。
另外,約有5%~20%的個案,未經腦脊髓膜炎症狀,直接進展至流行性腦脊髓膜炎敗血症(Meningococcal sepsis, meningococcemia),出現瘀斑(purpura)、休克、急性腎上腺出血及多重器官衰竭等。致死率可高達40%,且存活者中有20%產生相關後遺症。
1歲以下的嬰兒較少猝發案例,且臨床症狀不典型亦不易察覺,常只有發燒、嘔吐,還可能會出現躁動不安、哭叫、不易餵食、張力低下(hypotonia)等症狀,另有囪門突出的情形,但頸部不一定會僵直,臨床上需特別注意。
致病原(Infectious agent)
一. 腦膜炎雙球菌為革蘭氏陰性雙球菌,是所有細菌性腦膜炎中較易造成流行(epidemic)的病原菌之一,此菌感染多侷限於鼻咽而無症狀,或僅出現類似上呼吸道感染之症狀,但也可以引起肺炎、敗血症、腦膜炎。
二. 腦膜炎雙球菌根據莢膜多醣的化學組成以及抗原性目前至少可分為13個血清群(group):A、B、C、D、E、H、I、K、L、W、X、Y及Z,其中6種(A, B, C, W, X, Y)易造成流行(epidemic),各國因地理分布及流行潛勢不同,易形成不同血清型流行趨勢。

> 疾病資訊

傳播方式:

傳染窩(Reservoir

傳染窩為人,無症狀鼻咽部位帶菌者為腦膜炎雙球菌的傳播來源鼻咽帶菌有可能是暫時性、間斷性或是長期性。據統計,健康者中約5~10%的人可能呈現無症狀鼻咽部位帶菌,帶菌率因年齡而異,以青少年和年輕成人最高,但僅不到1%的帶菌者會發展成侵襲性疾病。鼻咽部位帶菌可引發人體免疫反應,產生保護性抗體。

傳染方式(Mode of transmission

主要透過直接接觸感染者的喉嚨或鼻腔分泌物,也可經飛沫而感染。腦膜炎雙球菌須透過親密(咳嗽或親吻)或長時間接觸方可有效傳播密切接觸者的感染及致病風險相對較高,其中家庭接觸者疾病侵襲率為一般民眾的500~800

潛伏期:

典型流行性腦脊髓膜炎的潛伏期約2-10天,一般為3-4天。

發病症狀:

流行性腦脊髓膜炎(Meningococcal meningitis),為流行性腦膜炎疾病(Meningococcal diseases)中最常見的表現,為一種猝發性疾病,常見症狀有發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、畏光及神經學症狀,如精神錯亂(譫妄),約75%的腦膜炎個案可在血液中分離出此細菌。即使給予合適抗生素治療,致死率仍有10%~15%

另外,約有5%~20%的個案,未經腦脊髓膜炎症狀,直接進展至流行性腦脊髓膜炎敗血症(Meningococcal sepsis, meningococcemia),出現瘀斑(purpura)、休克、急性腎上腺出血及多重器官衰竭等。致死率可高達40%,且存活者中有20%產生相關後遺症。

1歲以下的嬰兒較少猝發案例,且臨床症狀不典型亦不易察覺,常只有發燒、嘔吐,還可能會出現躁動不安、哭叫、不易餵食、張力低下(hypotonia)等症狀,另有囪門突出的情形,但頸部不一定會僵直,臨床上需特別注意。

預防方法:

1.維持良好的個人及環境衞生。
2.保持室內空氣流通,避免長期處於密閉空間內。
3.避免到過度擁擠、通風不良的場所。
4.病患應遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節。
5.病患與照顧者應妥善處理口鼻分泌物,並於處理後立即洗手
6.改善居住和工作環境的擁擠度,如軍營、學校。

治療方法與就醫資訊:

傳統上使用抗生素治療。
如出現發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、畏光及神經學症狀,如精神錯亂(譫妄)或瘀斑(purpura)、休克、急性腎上腺出血及多重器官衰竭等流行性腦脊髓膜炎症狀,應立即就醫,並告知醫師旅遊史。

預防接種建議:

(一)疫苗種類

  1. 國際間已上市之流行性腦脊髓膜炎疫苗有數種,包含可預防A, C, Y, W-1354種血清群之流行性腦脊髓膜炎4價多醣體疫苗(Meningococcal polysaccharide vaccine, MPSV4)及流行性腦脊髓膜炎4價結合型疫苗(Meningococcalconjugate vaccine, MCV4),另可預防B型流行性腦脊髓膜炎疫苗 Meningococcal B vaccine)也已在近年完成研發並於歐美等國上市。
  2. 國人目前可於衛生福利部疾病管制署合約之旅遊醫學醫院接種4價結合型流行性腦脊髓膜炎疫苗(MCV4)。

(二)接種建議與時程:

      1. 前往高風險地區旅遊者

        (1) 應於出發前7~10天至旅遊醫學門診,經醫師評估後,自費接種疫苗。

        (2) 9個月以上未滿2歲的嬰幼兒,應接種2劑,2劑至少間隔3個月,採肌肉注射。2~55歲者,接種1劑。

        (3) 接種後約7~10天可產生保護力,保護力約可維持4年,如持續暴露於高風險環境,可考慮每4年追加接種一劑疫苗。

        (4) 詳見衛生福利部疾病管制署「國際旅遊與健康」網頁。

      2. 高風險族群

     依據我國傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議,現行包含持續性補體缺損、脾臟功能缺損、人類免疫缺乏病毒感染者為易感染流行性腦脊髓膜炎之高危險族群,應經由醫師評估後,自費接種

> 其他資訊



  • 檢視與更新日期:2017-09-19
  • 維護單位:急性傳染病組
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