範例
降低中心導管血流感染之改善方案
計畫(Plan)
實施(Do)
現況：
•從100年07~11月連續5個月皆在全院的前三名，共有
19人次之感染，以BSI佔12人次之感染居多，其中5
位病患因住院期間長，且須中央靜脈導管留置而重
複感染，留置之原因為TPN使用、抽血、輸血。
•住院至發生感染平均天數27天(24~73天)。
目標：降低血流感染密度。
•降低醫療照護相關感染之最佳方法落實手部衛生。
•醫療團隊落實討論中心導管留置之必要性。
•監測每位放置導管的流程內容，針對醫師執行中央
靜脈導管放置時，所需的感控配備，執行醫師是否
依照標準執行。
•落實單位環境清潔，監測服務員清潔之查核。
•由單位手部衛生之種子，不定期抽查洗手五時機及正確
洗手之步驟。
•定期抽查醫護人員記錄及執行「靜脈導管使用及監控紀
錄」之狀況。
•監測執行醫師中央靜脈管路置入時是否依照標準執行，
依「執行中央靜脈導管置入之防護裝備審核單」監測。
•每日由護理長或小組長查核服務員之清潔並留下記錄。
•每月持續監測單位院感密度之狀況。
修正(Action)
成果表現(Check)
•改善後效果良好，持續執行「執行中央靜脈導管置入
之防護裝備審核單」和「監控CVC導管處置及照護之
查檢表」並將列標準化納入常規審核。
•針對未能避免中央靜脈導管放置之病患，降低導管導
致之血流感染之重點為導管照護的正確性，並依循管
路留置照護標準執行。
•洗手監測，共24人次均符合標準。
•抽查醫護人員「靜脈導管使用及監控紀錄」之完整性皆
達100%。為醫師之記錄不完整有些醫師未能三天記錄
持續使用中央靜脈導管之理由，達80%。
•每日服務員之清潔查核表均能完整完成。
•12月份有一位個案發生BSI，其當月之感染密度為4 ‰。