新制醫院評鑑基準2.7.7
醫院感染管制查核基準3.2
定期對院內感染的發生及其動向開會檢討分析，並訂定改善方案
C：
1.依醫院之機能及規模，能掌握手術部位感染率及件數，或加護 
   病房等處理重症病人部門之血流感染、尿路感染及肺炎感染率
   等重要感染指標。
2.明確訂定迅速察知病房的菌種變化機制，並且採取因應措施。
3.感染管制指標能回饋相關醫護人員，以致力於改善措施，並制
   訂具體的改善方案且確實實施。
4.訂有院內群聚感染發生之危機處理標準作業流程，並針對發生
    之院內群聚感染事件有調查處理報告。