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中東呼吸症候群冠狀病毒感染症

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中東呼吸症候群冠狀病毒感染症

致病原

中東呼吸症候群冠狀病毒屬冠狀病毒科(Coronavirinae)之beta 亞科(Betacoronavirus)具外套膜之單股正鏈RNA病毒,與2003 年間引發大流行的嚴重急性呼吸道症候群的冠狀病毒 (severe acute respiratory syndrome coronavirus, SARS-CoV)基因結構類似,其病毒特性仍在研究中。

流行病學

(一) 世界衛生組織(WHO)於20129月公布全球第一例病例,其後經各國監測通報(含回溯性檢驗),迄今已在中東地區、非洲、歐洲、亞洲及美洲陸續發現確診病例,絕大多數個案皆有中東旅遊史、居住史或工作史,男性多於女性,以中年人為主。

(二) 20143-4月,散發病例及醫院內群聚感染病例有一波明顯上升趨勢,病例集中於沙烏地阿拉伯及阿拉伯聯合大公國,其可能原因包括季節性流行趨勢、實施接觸者追蹤檢驗而檢出症狀不明顯的感染者、當地院內感控不佳、感染者早期症狀不明顯導致不易診斷及具駱駝接觸史等,經分析發現此波疫情中有75%病例為接觸患者而感染(secondary case),大多數為醫護人員,多屬輕症或無症狀。

(三) 20155月於南韓首爾地區發生院內感染群聚事件,依據WHO評估結果表示,群聚的可能原因包括:醫護人員對MERS-CoV知識不足、醫院感管措施未落實、急診室與病房過於擁擠、病患逛醫院的習慣及親朋好友的探病文化。此外,依南韓病房感控報告指出,不論病人死亡或出院後,仍可在病房設備表面測得病毒,即MERS-CoV可存活於環境中一段時間,而增加人類感染風險。

(四) 2012年迄今,全球病例數仍持續增加中,曾經有確診個案的國家有:巴林、埃及、伊朗、約旦、科威特、黎巴嫩、阿曼、卡達、沙烏地阿拉伯、阿拉伯聯合大公國、葉門、阿爾及利亞、突尼西亞、奧地利、法國、德國、希臘、義大利、荷蘭、土耳其、英國、中國大陸、馬來西亞、菲律賓、泰國、美國及南韓等27國。流行地區集中於阿拉伯半島(約占八成)WHO最新之風險評估結果指出,自中東地區輸出病例之風險仍在,未來中東地區醫療機構群聚事件通報將趨頻繁,並呈現多數可能為小規模且多家醫療機構之疫情模式。

 (五)詳細之國際病例資訊請詳見衛生福利部疾病管制署全球資訊網「國際重要疫情資訊」查詢。臺灣地區流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」

傳染窩

雖然MERS-CoV的確實來源尚未能確定,但一般推測最可能的來源仍為動物。由於大部分beta亞科冠狀病毒之天然宿主為蝙蝠,因此初期認為蝙蝠可能為MERS-CoV感染源,但多數個案並無蝙蝠接觸史,故研判可能有其他宿主。進一步研究發現自中東當地單峰駱駝可分離出MERS-CoV,其基因序列與自確診個案檢體分離出之病毒基因序列高度相似。又血清學研究顯示其他國家駱駝亦曾感染該病毒,加上部分個案曾有駱駝接觸史,顯示駱駝為人類感染MERS-CoV之潛在感染源。目前尚無證據顯示其他動物可能傳播此病毒。WHO及各國正在仍持續蒐集調查病毒來源與傳染窩等資訊。

傳染方式

一般冠狀病毒主要透過大的呼吸道飛沫顆粒,以及直接或間接接觸到感染者分泌物等方式傳播,但MERS-CoV確實傳播途徑仍不明。根據目前研究結果推測,個案可能因接觸或吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染。人與人間的傳播主要透過親密接觸發生,例如照顧病患或與病患同住等,以院內感染為主,目前流行地區之社區中尚無持續性人傳人的現象。另曾有研究指出MERS-CoV病毒可在低溫(4)的駱駝生乳存活72小時,部分確診病例亦曾飲用駱駝乳。

預防方法

(一)欲赴疾病流行地區的民眾,請提高警覺,並注意個人衛生及手部清潔,同時儘量減少至醫院及其他人群聚集或空氣不流通的地方活動,避免與有呼吸道症狀之病患密切接觸。此外應避免前往當地農場、接觸駱駝、食用駱駝等動物生肉或生飲動物奶,以降低受感染可能性。老年人或具糖尿病、慢性肺病、腎衰竭及免疫不全等慢性病族群,更應謹慎做好適當防護措施。 

(二)自疾病流行地區入境的民眾,若出現發燒或有急性呼吸道症狀,應主動通報港埠檢疫人員,並配合接受檢疫及後送就醫作業,進行採檢與醫學評估;返國14天內,若出現呼吸道症狀或有發燒症狀,則應佩戴一般外科口罩儘速就醫治療,並主動告知醫護人員旅遊史。 

()養成「手部衛生及咳嗽禮節」的好習慣:

1. 請用肥皂和清水或酒精性乾洗手液進行手部衛生。

2. 咳嗽、打噴嚏時,請用衛生紙遮住口鼻(若來不及,請以衣袖代替),然後將紙丟進垃圾桶。

3. 有呼吸道症狀期間,請戴上口罩,並儘可能與別人距離保持1~2公尺以上。

臨床症狀

中東呼吸症候群冠狀病毒感染症(Middle East respiratory syndrome coronavirus [MERS-CoV])為人畜共通傳染病。主要症狀包括發燒、咳嗽與呼吸急促等,另有部分病患可能出現噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀。感染者胸部X光通常會發現肺炎,部分重症則出現急性腎衰竭、心包膜炎、血管內瀰漫性凝血等併發症,死亡率約35%。重症病患大多具有慢性疾病,如糖尿病、慢性肺病、腎病和免疫力缺陷。此外,研究指出部分病患僅出現輕微感冒症狀或無明顯症狀,且可合併其他呼吸道病毒或細菌同時感染。

 

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