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伊波拉病毒感染防治手冊( 2017-04-11)


伊波拉病毒感染(Ebola Virus Disease

20170410日修訂

一、疾病概述(Disease description 

伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的嚴重急性疾病,其初期症狀為突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛等,接著出現嘔吐、腹瀉、腹痛、皮膚斑點狀丘疹與出血現象。重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。實驗室檢驗則發現白血球、血小板降低、凝血功能異常與肝功能指數上升。個案之致死率平均約50%,依過去疫情經驗約在25%-90%

 

二、致病原(Infectious agent

伊波拉病毒是線狀病毒科(Filoviridae)的成員,直徑約80 nm970 nm長。呈長條形,構造奇特,有時呈分叉狀,有時捲曲,長度可達14 μm。伊波拉病毒屬(Genus Ebolavirus)目前有五種病毒: BundibugyoZaireSudanReston,與Taï Forest,其抗原與生物特性會有所區隔。其中BundibugyoZaireSudan伊波拉病毒皆曾在非洲地區造成數起大規模疫情發生。2014年造成西非大規模疫情的病毒株即為Zaire病毒。;Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國大陸被發現,可造成人類以外靈長類的致死出血性疾病,雖曾有零星的人類感染個案,但臨床上皆無症狀。

 

三、流行病學(Epidemiology

(一) 非洲伊波拉病毒感染疫情
1976年首次在鄰近赤道的蘇丹南部省份與離其約800公里遠之薩伊共和國(現剛果民主共和國)同時出現,有600多名個案發生於鄉村之醫院與村落內。死亡率各為53%及88%。第二次爆發流行是在1979年發生於蘇丹的同一地區。1994年在象牙海岸的居民與黑猩猩發現另一型別之病毒株。1994之後在加彭、烏干達、剛果等地,陸續有大小不等的疫情爆發。其中以1995年在薩伊共和國之Kitwit的流行規模較大。在撒哈拉沙漠附近的居民,以螢光法檢查抗體,發現有陽性反應。但是是否與高致病力之伊波拉病毒有所關聯,則並非十分清楚。此外,2004年蘇丹南部省份爆發疫情,同年在俄羅斯及美國亦曾分別發生實驗室感染事件。2005年到2012年間剛果及剛果民主共和國數度發生疫情;20072012年烏干達發生疫情。201312月起幾內亞出現伊波拉病毒感染疫情,後擴及鄰賴比瑞亞及獅子山,病例及死亡人數快速增加,並蔓延至奈及利亞、塞內加爾、馬利;此外美國、英國、西班牙及義大利等國分別傳出境外移入確診案例,此為西非首度發生疫情,且規模為歷年之最,世界衛生組織宣布該疫情為國際間關注公共衛生緊急事件(PHEIC)。

(二) Reston伊波拉病毒感染疫情
美國於1989年與1990年,義大利於1992年從菲律賓進口Cynomolgus猴子,皆發現與Reston伊波拉病毒有關。許多受感染之猴子皆死亡,5位動物工作者幾乎每天皆須與這些猴子接觸,其中有4位出現特異性之抗體,但並無發燒或其他病徵出現。2008年起,在菲律賓與中國大陸曾發現數個豬隻感染Reston伊波拉病毒死亡的疫情。

(三) 歷年國際重要疫情年表

國家

病毒株

病例數

死亡數

死亡率

2014

剛果民主共和國

Zaire

66

49

74%

2014

幾內亞、賴比瑞亞、獅子山等多國

Zaire

28652

 

11325

 

40%

2012

剛果民主共和國

Bundibugyo

57

29

51%

2012

烏干達

Sudan

7

4

57%

2012

烏干達

Sudan

24

17

71%

2011

烏干達

Sudan

1

1

100%

2008

剛果民主共和國

Zaire

32

14

44%

2007

烏干達

Bundibugyo

149

37

25%

2007

剛果民主共和國

Zaire

264

187

71%

2005

剛果

Zaire

12

10

83%

2004

蘇丹

Sudan

17

7

41%

2003

Nov–Dec

剛果

Zaire

35

29

83%

2003

Jan–Apr

剛果

Zaire

143

128

90%

2001-2002

剛果

Zaire

59

44

75%

2001-2002

加彭

Zaire

65

53

82%

2000

烏干達

Sudan

425

224

53%

1996

南非(前加彭)

Zaire

1

1

100%

1996

Jul–Dec

加彭

Zaire

60

45

75%

1996

Jan–Apr

加彭

Zaire

31

21

68%

1995

薩伊共和國

Zaire

315

254

81%

1994

象牙海岸

Taï Forest

1

0

0%

1994

加彭

Zaire

52

31

60%

1979

蘇丹

Sudan

34

22

65%

1977

薩伊共和國

Zaire

1

1

100%

1976

蘇丹

Sudan

284

151

53%

1976

薩伊共和國

 

Zaire

318

280

88%

註:薩伊共和國(1971–1997)為剛果民主共和國之舊稱。

(四) 臺灣病例概況

迄今無確定病例。

臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

 

四、傳染窩(Reservoir

在非洲,果蝠(尤其是錘頭果蝠(Hypsignathus monstrosus)、富氏前肩頭果蝠(Epomops franqueti)與小項圈果蝠(Myonycteris torquata))被認為是可能的天然宿主;且伊波拉病毒的地理分布範圍與果蝠的分布範圍重疊。在非洲曾被報告的其他感染動物包括黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊與豪豬等。

 

五、傳染方式(Mode of transmission

透過接觸受感染果蝠,此病毒可直接傳染給人,或是透過中間宿主之野生動物,例如受感染的猴、猿等再傳染給人。

人與人之傳染是因為直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌物、器官、精液,尤以破損皮膚與黏膜接觸感染風險更大;或是間接接觸被感染者體液污染的環境而感染。伊波拉病毒不會經由水、蚊蟲叮咬傳播。至今尚未有藉由空氣微粒(aerosols)傳播的案例報告。醫護人員被感染之情況在非洲頗為常見,主要是因為醫護人員照顧病患時未遵守適當的防護措施(如洗手、配戴標準防護裝備等)。另目前無證據但不能排除痊癒病患透過性行為傳染。

 

六、潛伏期(Incubation period

221天,平均為 410天。

 

七、可傳染期(Period of communicability

病人於潛伏期不具傳染力,出現症狀後具傳染力,病人的傳染力隨病程演進而增加。只要病人血液或分泌物有伊波拉病毒,病人仍具傳染力。曾有研究報告男性病人於症狀出現後82天內仍可在其精液驗出伊波拉病毒,另其他案例報告分別指出男性病人於症狀出現後199天仍可於精液驗出病毒之遺傳物質(RNA);女性病人於症狀出現後33天可於陰道分泌物驗出病毒RNA。目前有資料顯示伊波拉病毒可在精液中存在一年或一年以上,但其傳染力不明。

 

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance

所有年齡層皆可被感染。

 

九、病例定義(Case definition

詳見附件一伊波拉病毒感染病例定義

 

十、病人及接觸者之處理

(一) 個案通報與處置

1. 疑似病例通報:伊波拉病毒感染為傳染病防治法規定第五類傳染病,發現符合通報定義者,應於24小時內通報所在地地方政府衛生局(所)。

2. 通報流程及處置說明請見附件二

3. 檢體送驗:各醫療院所通報疑似伊波拉病毒感染症時,請事先通知該區管制中心,由區管中心配送P620專用運送容器。俟院方採檢後,由區管中心送至研檢中心檢體單一窗口。

4. 疫情調查:通報後24小時內完成「新興傳染病類疫調單」,確認病人在發病前3週及發病期間之行蹤及住所,追查感染源及找出接觸者。疫情調查及感染源調查工作事項請見附件三

5. 隔離:經醫師評估為伊波拉病毒感染通報病例或經檢驗證實為確定病例時,應優先安置於負壓隔離病房進行治療,若負壓隔離病室不敷使用,應安置於有衛浴設備的單人病室。由於醫護人員照護疑似或確診病人被感染的風險高過其他族群,因此除了配戴個人防護配備,亦應嚴格地執行感染控制措施。

6. 治療:目前尚無特定核准之有效疫苗或藥物(如抗病毒藥劑)。以支持性療法為主,依照發病後出現的症狀治療,包括病患體液及電解質平衡、維持血壓及氧氣狀況、補充失血和凝血因子、併發性感染的治療等,且越早治療,存活率越高。已有單株抗體、恢復期血漿(convalescent plasma)、RNA藥物等療法正在研發評估中,部分治療藥物已於動物模式證實有效,並進入人體臨床試驗及實驗治療患者。疫苗發展方面,目前有多種候選疫苗(candidate vaccine)持續發展中,包含具複製能力的病毒載體疫苗(Replication-competent, vectored vaccines)、不具複製能力的腺病毒載體疫苗(Replication-incompetent, adenovirus-vectored vaccines)、不具複製能力的痘病毒載體疫苗(Replication-incompetent poxvirus-vectored vaccines)、DNA疫苗及次單位疫苗(Subunit vaccines);其中,隸屬具複製能力的病毒載體疫苗的水疱性口炎病毒載體疫苗rVSV-ZEBOV以及不具複製能力的腺病毒載體疫苗的黑猩猩腺病毒3型載體(ChAd3-ZEBOV)疫苗發展最為快速,皆進入第三期臨床實驗階段。rVSV-ZEBOV疫苗第三期臨床試驗結果顯示該疫苗提供高保護效果,預計於2017年底申請疫苗許可證。

(二) 病例的接觸者調查、追蹤及處置

1. 接觸者之定義:接觸者包含確診個案發病後之共同居住者,以及曾於患病期間直接接觸個案或其屍體、血液、體液(包含嘔吐物、尿液、糞便、精液等)或其汙染物(如衣物、床單等)之家人、朋友、同事、醫護人員、實驗室人員、處理屍體至火化過程的參與人員等。

依接觸及著個人防護裝備情形區分為高風險群及低風險群:

1-1高風險群例如:

1-1-1未配戴(或配戴不全之) 個人防護裝備下從事侵入性醫療行為(如使用針具)、或黏膜暴露於病人血液、體液或其汙染物(如衣物、床單等)者

1-1-2未配戴(或配戴不全之)個人防護裝備下直接接觸病人皮膚或暴露於病人血液或體液者

1-1-3未配戴(或配戴不全之)個人防護配備或未於標準生物安全規範下,處理確診病人血液或體液者

1-1-4未符合上述條件,惟經評估有高度暴露風險者仍屬之,如未穿戴個人防護配備,長時間與病人於同一空間,未曾直接接觸病人體液,但曾間接接觸病人體液之接觸者,或病人發病後12個月內曾與病人有不安全性行為者或至精液檢驗陰性期間,或曾接受病人哺乳之嬰幼兒。

1-2低風險群例如:

1-2-1病人家屬、朋友、同事等與病人之一般接觸

1-2-2醫療機構或社區其他與病人之一般接觸

1-2-3穿戴適當之個人防護配備直接接觸病人(如常規醫療/照護)、採檢及實驗室檢驗等。

1-2-4其他符合接觸者定義但未達高風險群者

1-3.上述「一般接觸」係指:

1-3-1與病人於同一空間未穿戴個人防護配備,未曾直接或間接接觸病人體液之接觸者

1-3-2曾短暫直接與病人接觸(如握手),但沒有穿戴個人防護配備者。

1-4.未有伊波拉病毒感染接觸史、暴露史,或曾經短暫與病人於同一空間,但保持1公尺以上未接觸病人(如經過病人)者,不符合接觸者定義。

2. 接觸者調查:所在地地方政府衛生局(所)應調查確定病例或極可能病例於可傳染期間日常生活圈之接觸者、醫療院所之接觸者,以及若曾搭乘航空器之接觸者。接觸者調查要點請見附件四

3. 接觸者追蹤及處置:

3-1高風險群:疫調人員提供相關衛教資訊後開立健康監測通知書(如附件五),主動追蹤其健康狀況至最後一次與病例接觸後21天,每日將追蹤結果彙整回覆疾管署區管中心。

3-2低風險群:疫調人員提供相關衛教資訊後開立自主健康管理通知書(如附件六),接觸者應每日測量體溫並紀錄健康狀況至最後一次接觸個案後三週。

3-3接觸者追蹤管理:接觸者應每日測量體溫2次,如於追蹤期間體溫高於(含)38、出現頭痛、肌肉痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等任一臨床症狀時,即符合伊波拉病毒感染的通報定義,應由所在地地方政府衛生局(所)立即協助其赴醫院進行個案通報及採檢送驗(後續工作請參考附件二)。

 

十一、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation

(一) 檢體必須採用A類感染性物質專用運送容器(P620)包裝。A類感染性物質包裝及運送程序詳見「疑似伊波拉檢體─A類感染性物質P620包裝送驗說明」(如附件七)

(二) 實驗室檢驗方法:病原體分離、鑑定;聚合酶連鎖反應(PCR)、抗體檢測。

(三) 至少應分別取得急性期(發病310日內)及恢復期(發病1440日)之血清各一支。若無法取得急性期血清,則需採間隔7日以上之血清檢體二支,並分別送驗。血清檢體請逕以無菌真空塑膠試管(紅頭管)採靜脈血510 mL,貼上個案資料標籤送驗,由實驗室人員離心。若所採之急性期血清為發病3日內,檢驗結果為陰性且症狀未改善,發病滿3日後應再次採檢送驗,以排除感染。

註:

於醫療機構檢體採取及搬運人員之個人防護配備請參閱「醫療機構因應伊波拉病毒出血熱之感染管制措施」(如附件八)。疑似屍體之檢體採檢應由法醫/病理解剖醫師執行,並穿戴適當之個人防護裝備。

所有與血液或體液接觸過之醫療器材必須高溫滅菌或藥物消毒。

檢體採檢方式詳見傳染病檢體採檢手冊

十二、防疫措施(Measures of control

(一) 預防方法:

伊波拉病毒目前尚無有效疫苗可供預防接種。其他預防方式包括

1.在流行地區,避免接觸或食用果蝠、猿猴等野生動物。如需接觸動物則應戴手套及穿著合適衣物。食用動物性食品(血液或肉)前應煮熟。

2.避免直接接觸被感染者之血液、分泌物、器官、精液或可能被污染的環境。如需照顧病患則應配戴手套及合適之個人防護裝備。

3.因目前證據無法排除藉由性行為傳染的風險,WHO建議所有病患及其性伴侶應接受衛教諮詢並被發放保險套;男性病患於出現症狀後12個月或直到兩次精液檢驗結果陰性前應避免各種性行為,或全程使用保險套。男性病患應於症狀出現後3個月檢驗精液,如檢驗結果陽性,應持續進行每個月檢驗,直到間隔1週之兩次檢驗結果陰性。直到精液檢驗陰性前,應落實手部及個人衛生,且處理及丟棄保險套時,需避免接觸到精液。病患屍體應於24小時內入殮並火化。

4.因疾病初期症狀較不具專一性,醫護人員照護所有病患需提高警覺並配戴標準防護配備,實施感染控制措施,包括洗手、呼吸道衛生、避免體液噴濺等。所有進入安置疑似或確定病例隔離病室的工作人員,則應穿著連身型防護衣並配戴N95等級以上口罩、防護面罩、雙層手套、防水長筒鞋套等高規格個人防護裝備,若病人有嘔吐或腹瀉症狀時,則加穿防水圍裙,避免直接接觸病患之血液及體液。且優先將病人收置於負壓隔離病室等,提升醫療照護工作人員防護層級。

(二) 周遭環境之清消

1. 病人的血液、分泌物、體液(包含嘔吐物、尿液、糞便、精液等)、器官及其它與病人有直接接觸過之物體,須立即以0. 5, 5000ppm含氯之消毒劑(如市售之5%含氯漂白水稀釋10倍)進行消毒;其他可以高溫滅菌之物品,則應以高溫高壓滅菌、焚化或煮沸等方法處理。

2. 隔離病室內應有專屬儀器設備,盡量避免使用可重複使用之儀器或醫材設備;非專用且非拋棄式的醫療設備於病人使用後,依循廠商或醫院政策進行清潔消毒。

3. 實驗室進行常規檢驗項目時,儀器消毒及除汙,以500 ppm 含氯之消毒劑(如市售之5%含氯漂白水稀釋100 倍)進行消毒或根據原廠儀器操作手冊之消毒規定,進行相關清潔、消毒及除汙。

4. 受汙染之醫療環境應進行清潔消毒,清潔人員務必穿戴防護配備(手套、N95口罩、連身型防護衣、鞋套或防水長筒鞋套、護目裝備等);若病人接觸過的物體無法在安全措施下消毒,則應將物體火化。

5. 請參閱「醫療機構因應伊波拉病毒感染之感染管制措施指引」(如附件七)「處理伊波拉病毒(Ebola Virus)感染病人檢體及病原體之實驗室生物安全指引」(如附件九)

(三) 屍體處置:

1. 死亡病例解剖注意事項:請參閱疾病管制署「疑似傳染病死亡病理解剖作業參考手冊」。

2. 病人死亡後遺體應直接入屍袋,不可清洗遺體及換衣服,屍袋外面如有污物,應以 110 的稀釋漂白水(5000ppm)抹拭,再運送至醫院太平間。在醫院太平間,不可以打開屍袋瞻仰遺容、清洗遺體和進行入殮準備,也不可對屍體進行防腐處理;遺體應依傳染病防治法規定儘速火化。請參閱「醫療機構因應伊波拉病毒感染之感染管制措施指引」(如附件八)。



  • 檢視更新日期:2017-04-11
  • 維護單位:整備組
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