全國醫界朋友,您好:
今(2015)年桿菌性痢疾與急性病毒性A型肝炎疫情上升,確定病例中合併愛滋病患(HIV)感染者的個案數有異常增加,這些合併感染個案均為本國籍男性,主要年齡集中於18-39歲(平均年齡30.7歲),經疫調發現其傳染途徑可能與男男間性行為相關。
依據疾管署監測資料顯示,截至11月12日國內73例桿菌性痢疾確定病例中,HIV感染者達34 例(佔47%),為歷年最高;84 例本土A 型肝炎確定病例中,有22名為HIV感染者(佔26%),經分析這些個案感染HIV的主要危險因子,以同性間性行為44 人最多(78%),其次為雙性間性行為10 人(18%)。疾管署進一步針對其中22名HIV合併感染A型肝炎及29名HIV合併感染桿菌性痢疾個案,進行配對式病例對照研究,發現「半年內曾被通報活性梅毒」之個案。上述資料皆指出在今年桿菌性痢疾、急性病毒性A型肝炎腸道傳染病於本國籍HIV感染者男性族群中爆發流行,96%個案感染HIV的危險因子為男男間性行為,而近期通報活性梅毒個案為高風險族群,顯示傳染途徑可能與性行為有關。
桿菌性痢疾和急性病毒性A型肝炎均為糞口傳染疾病,傳染途徑包括食用受病毒污染的食物(包括冷凍或未經澈底煮熟的食物)或水;手部接觸到帶病毒者的糞便後,如果沒有澈底清潔雙手,可能經由雙手再接觸食物或口部而間接感染;亦可經由與感染者密切接觸,例如:性接觸(包括同性間與異性間性接觸、肛交及口交等)造成感染。
籲請醫護人員於診治此類腸道傳染病之年輕男性患者時,應鼓勵HIV與其他性病之篩檢,並對未具A型肝炎抗體者加強宣導自費接種兩劑A型肝炎疫苗(兩劑間隔6-12個月),以預防可能感染及傳播。另外,近年分離之桿菌性痢疾菌株對於ampicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMX), ciprofloxacin已存有相當比例的抗藥性,建議所有臨床分離菌株,均應執行藥物敏感性試驗,以確保治療效果。在藥物敏感性試驗結果尚未出來前,經驗性用藥首選為ceftriaxone或azithromycin,必要時,再依藥物敏感性試驗結果調整用藥。
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