拉薩熱（Lassa Fever） 

2024年4月25日修訂

壹、疾病介紹
一、疾病概述（Disease description） 

拉薩熱是由拉薩病毒（Lassa virus）造成的急性病毒性出血熱疾病，流行地區為西非，屬人畜共通傳染病。拉薩熱首次在1950年代被報告，但直到1969年才在兩名死亡的奈及利亞護士身上分離出拉薩病毒。在西非地區，拉薩熱是當地之地方性流行疾病，亦是一種高致死率疾病。大約80％的感染者屬輕微或無症狀感染，其餘20％則會有嚴重的多重系統疾病。有症狀感染者之症狀為漸進性，初期包括發燒、倦怠、身體不適，接著出現頭痛、喉嚨痛、肌肉痛、胸痛、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛及咳嗽，重症者出現面部水腫、胸水、口、鼻、陰道或腸胃道出血，低血壓及蛋白尿，後期出現休克、神經症狀（癲癇、顫抖、定向感障礙）及昏迷。25%痊癒病人出現耳聾，其中有一半可於1至3個月後恢復部分聽力，恢復期可能出現短暫落髮及步態不穩。死亡多發生在發病後14天內，一般感染之致死率約為1％，但在住院病人及某些流行地區致死率可高至15％或以上。若於第三孕期（the third trimester）遭受感染，孕婦及胎兒症狀會特別嚴重，超過85％以上的胎兒及超過30%孕婦死亡。此外，受感染的2歲以下嬰幼兒呈現水腫、腹脹等症狀（稱為swollen baby syndrome），且伴隨高致死率。

二、致病原（Infectious agents） 

拉薩病毒屬沙狀病毒科（Arenaviridae），沙狀病毒屬（Arenavirus）中的一種單股RNA病毒。

三、流行病學（Epidemiology） 

(一)國際病例概況：拉薩病毒因首例個案發生於1969年西非奈及利亞之拉薩而命名，當時發現了二位護士因感染該病毒而喪生。拉薩熱目前是西非地區的地方性流行疾病，流行地區包括幾內亞、賴比瑞亞、奈及利亞、獅子山共和國、貝南共和國、迦納、馬利及多哥共和國等國家，每年約有10-30萬例病例。因為帶有拉薩病毒的囓齒類宿主在其他西非國家亦有分布，故實際上此疾病之地理分布可能不僅限於上述國家。此外在瑞士、德國、英國、荷蘭及美國也曾報告病例，但大多為境外移入。德國在2016年通報2名案例，首例個案係在非洲多哥共和國感染之醫護人員，境外移入後死亡，另有1名喪葬業者因接觸屍體而感染；2019年荷蘭通報2名境外移入案例，係在獅子山共和國因執行醫療手術而感染之醫護人員；2022年英國通報3名案例，首例個案有馬利旅遊史，另2名為二次傳染的個案家屬。

(二) 臺灣病例概況：拉薩熱於2007年10月9日公告為法定傳染病。台灣迄今無確定病例。

臺灣流行概況即時動態詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩（Reservoir） 

野生囓齒類動物；在西非為乳鼠屬（Mastomys）的囓齒類。此囓齒類感染拉薩病毒後不會生病，但可藉由其排泄物排出病毒。

五、傳染方式（Mode of transmission） 

(一)人畜共通傳染：
人類病例主要（80-90%）透過直接接觸受拉薩病毒感染之囓齒類排泄物（尿液、糞便）污染的物體，像是地板或床，或食入受污染的食物，或是經由吸入空氣中囓齒類的分泌物微粒而感染（飛沫傳染）。透過捕捉或食用而直接接觸囓齒類亦可能受感染。
(二)人傳人：
人傳人可發生在社區或醫療機構，透過直接接觸病人之血液、尿液、糞便或分泌物，或經由醫療設備（如重複使用之污染針頭）而傳播病毒。一般接觸（如未有體液交換之皮膚接觸）不會傳播病毒，亦無經空氣傳播造成人傳人之案例；曾有經由性行為傳染的報告。

六、潛伏期（Incubation period） 

為2至21天。

七、可傳染期（Period of communicability） 

患者有急性症狀時，體液中均帶有病毒，可造成人傳人。痊癒患者體液中仍可持續檢出病毒，根據奈及利亞一項康復者世代追蹤研究顯示，少部分患者出院後3至6個月仍可從尿液中檢出病毒；具感染性拉薩病毒則可存在精液中長達9個月，且有個案至出院後12個月仍可於精液中驗出病毒。

八、感受性（Susceptibility） 

各年齡層皆具有感受性。於Mastomys囓齒類盛行的郊區，尤其在衛生環境較差或生活環境擁擠的居民風險最大，此外未穿戴適當的個人防護裝備及落實感控措施而照護拉薩熱病人的醫療人員亦為感染高風險族群。

九、治療與疫苗

三、接觸者調查、追蹤及處置
(一)接觸者調查

1. 所在地地方政府衛生局（所）應調查確定病例或極可能病例於可傳染期間日常生活圈之接觸者、醫療院所之接觸者，以及若曾搭乘航空器之接觸者。
2. 若個案於發病後之可傳染期間內曾搭乘航空器，且診斷時距搭機日未逾21天，應向航空公司調閱艙單資料，並取得該班機航程中發生事件之紀錄，進行接觸者追蹤。接觸者追蹤名單原則上至少應包含航程中曾直接接觸個案的同行旅客及機組人員、個案之鄰座（包含跨走道之鄰座）及前、後座一位旅客、負責清潔個案座位所在區域之機艙清潔人員等。如有例外，將另行通知。

(二)接觸者追蹤及處置：

1. 疫調人員提供相關衛教資訊後開立健康監測通知書（如附件三），並主動追蹤高風險接觸者其健康狀況至最後一次與個案接觸後21天，每日將追蹤結果彙整回覆疾管署區管中心。
2. 接觸者應每日早/晚各測量體溫一次，並紀錄健康狀況至最後一次接觸個案後21天。如於追蹤期間體溫高於（含）38℃、出現頭痛、肌肉痛、噁心、嘔吐、腹瀉等任一臨床症狀時，即符合拉薩的通報定義，應由所在地地方政府衛生局（所）立即協助其赴醫院進行個案通報及採檢送驗。

肆、防疫措施
一、預防方法
(一)動物傳人之預防：在地方性流行疫情區域，撲滅老鼠、不食用鼠肉、避免囓齒類進出人類居住場所、避免將食物置於老鼠可接近之處，及避免與囓齒類及其排泄物接觸；在疫情爆發期間，食用所有動物製品（血液或肉）前應澈底煮熟。
(二)人傳染人之預防：避免直接接觸病人之血液、體液、分泌物、精液或可能被污染的環境。如需照顧病人則應穿戴標準個人防護裝備。
(三)確診個案應於3個月內避免各種性行為，若要進行性行為應全程使用保險套，直到確定精液無病毒為止。
(四)因疾病初期症狀較不具專一性，醫護人員照護所有病人時，應確實遵循標準防護措施。
(五)針對疑似/確定拉薩熱之醫療照護工作人員個人防護裝備，除應穿著連身型防護衣並穿戴N95等級以上口罩、防護面罩、雙層手套、防水長筒鞋套等外，若遇個案有嘔吐、腹瀉或出血等症狀時，應加穿防水圍裙，避免直接接觸個案之血液及體液。
(六)有關拉薩熱之感染管制措施，建議參照「醫療機構因應伊波拉病毒感染及馬堡病毒出血熱之感染管制措施指引」。
二、周遭環境之清消 三、屍體處置
(一)確診個案死亡後遺體應直接入屍袋，且工作人員應佩戴全套的個人防護裝備。
(二)死亡病例解剖注意事項：請參閱疾病管制署「疑似傳染病死亡病理解剖作業參考手冊」，應採用較安全的技（例如，避免使用動力工具），並佩戴全套的個人防護裝備，必要時須在高安全性的驗屍房進行驗屍。
(三)病人死亡後遺體應直接入屍袋，不可清洗遺體及換衣服，屍袋外面如有污物，應以 1：10 的稀釋漂白水（5000ppm）抹拭，再運送至醫院太平間。
(四)在醫院太平間，不可以打開屍袋瞻仰遺容、清洗遺體和進行入殮準備，也不可對屍體進行防腐處理。
(五)病人屍體應於24小時內入殮並火化。