為了加強結核病人管理成效，行政院衛生署疾病管制局於今年五月起在全國擴大實施結核病短程直接觀察治療計畫（ＤＯＴＳ），半年來在各縣市通力合作下，已有了初步成績。為了檢討半年來工作成果及得失，疾病管制局今、明兩天在桃園舉行全國ＤＯＴＳ計畫檢討會，希望各縣市衛生局藉著經驗分享交流，探討未來改進的方向，進一步提昇實施成效。

疾病管制局指出：目前治療結核病的藥物相當有效，只要規則服藥，可達到將近百分之百的治癒率。但是由於結核病的治療期間至少要半年，如何規則的、不間斷的服藥以至痊癒，不但考驗著病人的耐心毅力，也考驗著公共衛生系統的管理能力。病人不能規則服藥往往造成治療失敗，繼續傳播病菌，一個未妥善治療的傳染性病人，一年內會再傳染給十個健康人；而病人斷斷續續服藥的結果，更會造成棘手的抗藥性細菌，使可用的藥物越來越少，防治工作越來越困難。

世界衛生組織有鑑於結核病已成為「全球緊急危機」，從一九九三年開始在全球推廣短程直接觀察治療計畫，簡稱ＤＯＴＳ（Directly Observed Treatment, Short-course），也就是經由嚴密的直接觀察，看著病人服下每一劑藥物，確保病人能夠治癒，以有效切斷傳染源，並且預防多重抗藥性細菌產生。這是世界衛生組織在許多高流行國家證實最為有效、同時向各國強力推薦的防治策略，也是世界銀行評估為成本效益最高的健康投資。

在一九九九年，全世界至少已有一二七個國家採用ＤＯＴＳ計畫，涵蓋全球百分之四十五的人口；採用ＤＯＴＳ病人的完治率平均達百分之八十一，而未採用ＤＯＴＳ病人的完治率僅百分之三十七，ＤＯＴＳ的實質效益已相當明顯。

台灣從民國八十六年起在山地鄉實施ＤＯＴＳ計畫，以八十八年為例，山地鄉實施ＤＯＳＴ病人的完治率達百分之八十八，高於全國的平均完治率百分之七十七；山地鄉實施ＤＯＴＳ的病人失落率為百分之五，也比全國的平均失落率百分之七為低。山地鄉實施ＤＯＴＳ雖然已有初步成果，但山地鄉人口僅占全國百分之一，對整體結核病防治助益有限。

疾病管制局有鑑於近年來台灣結核疫情居高不下，抗藥性結核問題日益嚴重（多重抗藥性細菌發生率約百分之二‧二，較十年前增加了十倍），加強結核病人的治療管理已是當務之急，自今年五月起在全國擴大推行ＤＯＴＳ計畫。在各縣市工作人員的努力下，至今已有二五一五名新發現的病人納入計畫，傳染性最高的痰塗片陽性的新病人有百分之五十六已納入ＤＯＴＳ計畫。每一個ＤＯＴＳ計畫的病人，居住地衛生所負責管理的地段護士都為他找到了可以每天目視服藥的觀察員，陪他一起走過這段治療的路程。

疾病管制局表示：ＤＯＴＳ不只是醫療和管理的問題，它還牽涉到微妙的醫病關係以及人際溝通的技巧，更重要的是，它絕對需要工作人員對病人真誠的關心、和對工作的熱情與使命感。在推行之初，有不少人對這項計畫質疑，認為以台灣的民情與社會特性，實施起來恐怕困難重重。但是半年下來，各縣市的工作人員都勇敢的接受這項挑戰，發揮了創意與巧思，把原本艱鉅的任務一步步向前推動。有的縣市妥善利用當地的社會資源來召募觀察員，有的縣市設計了正向的鼓勵方式促使病人合作治療，無非是希望儘量落實ＤＯＴＳ的基本精神，使每一個病人都能順利完成治療。

ＤＯＴＳ計畫強調：「一人生病，兩人關懷」，因此推行ＤＯＴＳ需要大量人力投入，擔任ＤＯＴＳ計畫中的靈魂人物–觀察員。疾病管制局將透過各種宗教、社會和慈善團體，例如：慈濟功德會、教會、扶輪社?等，邀請熱心的朋友加入協助觀察患者服藥的行列，志工愛心的投入，不但可以協助切斷結核病一傳十的惡性循環，更可以換取後代子孫免於結核病威脅的權利。疾病管制局希望將社會的關懷匯集成一股暖流，攜手同心，一起對抗結核病。

在十一月八、九兩天的全國ＤＯＴＳ計畫檢討會中，各縣市將展示初步的實施成果，經由彼此經驗的交流與分享，學習其他縣市的成功經驗；同時檢討缺失及實際工作上遭遇的困難，設法研討解決，以進一步提升未來工作的質與量。

參考資料

全國ＤＯＴＳ計畫檢討會局長致辭稿

九十年十一月八日

各縣市衛生局的工作伙伴及本局的各位同仁，大家好！

首先，本人要特別感謝桃園縣衛生局費心籌備這次全國性的ＤＯＴＳ檢討會，為大家準備這麼理想的場地，讓來自各縣市衛生局的同仁能暫時拋開平日繁重的工作，利用難得的兩天時間齊聚一堂：分享實務經驗、交換工作心得，並且思考未來努力的方向。

結核病是台灣排名第一的傳染病，我們疾病管制局在今年完成組織修編，從七月起承接了過去由慢性病防治體系職掌的結核病防治業務。為了迎接這項重大的任務，從去年起本局就展開密集的規劃，而在今年三月推出全國擴大ＤＯＴＳ計畫，希望先以實際的行動，凝聚各縣市工作同仁的力量，提升全國結核病防治工作的成效。

各位有基層實務經驗的同仁都知道，推動ＤＯＴＳ計畫並不容易，可是我們為什麼要排除萬難在全國擴大推行這項計畫？

我們擴大推行ＤＯＴＳ，是因為許多病人往往因為不能持續服藥而功虧一簣，失去痊癒的機會，並且繼續傳播病菌；我們擴大推行ＤＯＴＳ，是因為現在抗藥性結核菌的問題越來越嚴重，多一個吃吃停停的病人就會使抗藥性菌株的比例水漲船高；我們擴大推行ＤＯＴＳ，是因為這是經過世界衛生組織証實最有效、最經濟的結核病防治策略；我們擴大推行ＤＯＴＳ，是因為接受ＤＯＴＳ已經是不分男女老少、不分貧富地域，每個結核病人不可剝奪的權利；我們擴大推行ＤＯＴＳ，是因為全世界已有一百二十多個已開發的、或開發中的國家實施ＤＯＴＳ，並且完治率明顯的高於沒有實施的地區；這些國家能，台灣當然也能！

為了做到「一人生病，兩人關懷」，推行ＤＯＴＳ需要大量人力的投入。本此，我們疾病管制局將透過各種方式，針對不同病人的需求量身打造各種方案，落實ＤＯＴＳ的工作。我們已經和健保局合作，提供給付誘因，鼓勵醫療院所一齊加入ＤＯＴＳ的工作，做到所謂的「Hospital DOTS」；我們也正在和各種宗教、社會和慈善團體接洽，例如慈濟功德會、教會、扶輪社等，邀請志工加入協助觀察服藥的行列，成為「Community DOTS」的重要支持；甚至結合資訊科技，開發監督病人服藥、即時通報服藥紀錄的藥盒子，做到「Self DOTS」。用盡所有方法，結合社會整體的愛心和關注，與我們一起對抗結核病。

在我們開始全面推行ＤＯＴＳ的時候，有許多人質疑：這可能嗎？以中國人保守的民族性、加上台灣社會自由的程度，有多少病人會接受一個觀察員天天去監督他吃藥？可是推行半年以來，我們很高興、也很感動的看到各位基層同仁是多麼勇敢的接受這項挑戰，多麼認真的為病人付出愛心和熱情，到十月底，已經有二五一五新病人接受ＤＯＴＳ，塗片陽性的新病人有百分之五十六納入了ＤＯＴＳ計畫，雖然前面還有很長的路要走，但是我們至少跨出了第一步！

我們也發現，各縣市的同仁為了執行這項艱鉅的任務，各出奇招，利用當地的各種資源，發明了許多召募觀察員和鼓勵病人合作治療的新點子，各有獨到的創意和巧思，令我們非常的佩服！ＤＯＴＳ的實施，不只是醫療和管理的問題，它還牽涉到微妙的醫病關係、人際溝通的技巧，更重要的是，它絕對需要工作人員對病人真誠的關心、和對工作的熱情與使命感。所以，怎麼才能落實ＤＯＴＳ的精神，不單是一項技術，也是一種藝術。

希望在這兩天的檢討會中，各位能充份交換這半年來的工作心得，學習其他縣市的成功經驗；也提出各位在實務工作上遭遇的困難，大家集思廣益，腦力激盪，試著找出解決的辦法，讓我們明年做得比今年更好！謝謝大家！