澎湖縣衛生局關懷員 郭素真

        95年開始從事結核病都治關懷員至今，接觸過各式各樣的病人，當他們面對生命的挫折，承受疾病的考驗，不同的心態及人生觀，總令我多學一堂人生課程，其中令我感受到生命的驚奇與奧妙，是一位肝癌末期肺結核病人。

        個案是一位76歲男性，99年11月因身體不適前往高雄長庚醫院就診，卻不幸得知罹患肝癌末期，個案得知自己病情後強烈拒絕進一步治療，而返回澎湖家中靜養，但家屬不願放棄任何一絲希望，聽信朋友告知某食品的神奇療效，花了5、6萬元買了該保健食品服用，本想「強身顧體」企求一絲療癒的希望，怎知更加重病情。

        100年1月個案因痰培養陽性且菌株鑑定為結核桿菌而通報，當我和地段護士到個案家中初次訪視時，個案的肚子及雙腳腫得非常大，無法行走也不能平躺臥床，只能坐在椅子上睡覺，家屬十分懊悔聽信民俗偏方，當我們告知個案罹患結核病需就醫時，他無奈地搖頭不語，他的兒子將我們拉到一旁婉轉地表示，「父親已經肝癌末期，目前身體狀況非常差，若再服用其它藥物，身體肯定無法承受，可能加速病情惡化而離開人世」，這是家屬不願意接受的。

        當下我們鼓勵個案前往當地胸腔科就診，聽取專業醫師評估服藥後的副作用，更要求個案家屬及接觸過的人，必須盡快到胸腔科做胸部X光檢查，目前個案及照顧他的家人，需戴口罩以減少傳染機率，經過我們勸說及分析後，家屬同意個案就醫後再評估，就診時因主治醫師不願妄然斷定病情變化如何，家屬考慮後仍不願服藥。我們能夠體會家屬的心情，若換作是我們也可能有相同的決定；已經看不到希望的未來，能多活一天是一天，但站在公衛端的立場，個案若不接受治療，猶如一顆不定時炸彈，家屬處在高度傳染危險中，「是否會造成社區其他傳染」等，皆是我們考量的重點。

        這段期間衛生所主任及護理長，不斷地前往關心個案病情及柔性勸導，更透過疾管局第五分局邀請屏東東港醫院林基正副院長前來面訪個案，卻依然無法改變家屬的觀念。直到4月時個案的兒子主動與我們聯繫，表示個案呼吸不順容易有氣喘的現象，家屬懷疑可能是結核病導致呼吸困難，願意前往三總澎湖分院就診，胸腔科蘇麗慧醫師也鼓勵個案接受治療。同時也面臨另一項考驗，因個案是肝癌末期，而結核病藥物大都經由肝臟代謝，如何調度用藥考驗著醫師。一開始蘇醫師先試每週一 三、五服用EMB，再慢慢半顆半顆加上INH、RMP，試藥過程並不順遂，肝功能指數(GOT/GPT)、Cr都起起伏伏並不穩定。因用藥有RMP時，療程會短一點，曾經發生加RMP時個案肝指數往上飆，但停用半個月後再加上去，才逐漸穩定下來，我們也安心許多。

        投藥時個案時常抱怨服藥後種種不舒服，直嚷嚷死了都比吃這些藥要快活。我只有不斷的安慰他、鼓勵他，有次當家屬不在旁邊的時候，我語重心長的勸導個案：「阿伯！我知道你身體都這樣了，還要吃這麼多的藥，真的非常辛苦，但你要多替你的兒子及孫子著想，你的孫子如果被你傳染了，那他將來要就學或就業時，對他非常不利，那到時候怎麼辦？為了你的家人你要多忍耐。」從此之後就很少聽到個案使性子，反而配合每天的投藥，會和我閒聊美國職棒、美國NBA及總統大選，也經常去串門子，精神也越來越好。投藥的最後一天，我心裡非常激動；握著個案的手說：「阿伯，恭喜你病已經痊癒了，不用再吃那麼多的藥，你辛苦了。」家屬也對我表達萬分的謝意，漫長的10個月療程，終於是個完美的結局。曾經想被放棄的生命，曾經是沒有未來的明天，如今經過漫長且辛苦的服藥日子，看到一個佈滿皺紋的笑臉，那炯炯有神的雙眼更令我心中非常感動；生命有很多驚喜，人生有很多希望，勇敢面對生命的考驗，人生必定會出現奇蹟。