『您的瀏覽器不支援JavaScript功能,若網頁功能無法正常使用時,請開啟瀏覽器JavaScript狀態』
主要內容區 ALT+C
EN
:::
回首頁
English
網站導覽
RSS
全站搜尋
關於CDC
署長簡介
副署長簡介
沿革與成果
組織與職掌
重大政策
法令規章
政府資料公開
衛生調查訓練班(FETP)
國家衛生指揮中心(NHCC)
與我聯繫
傳染病與防疫專題
傳染病介紹
傳染病防治工作手冊
傳染病病例定義及檢體送驗
傳染病核心教材
手部衛生專區
應變整備專區
醫療機構感染管制
實驗室生物安全
長期照護機構感染管制
抗生素抗藥性管理
預防接種
流感新冠疫苗及流感藥劑地圖
疫苗資訊
公費疫苗項目與接種時程
各類對象預防接種建議
疫苗簡介
預防接種單位及諮詢資訊
衛生專業人員工作指引
相關法規與委員會
預防接種受害救濟
抗蛇毒血清資訊
主動捐款疫苗基金
國際旅遊與健康
國際疫情及建議等級
旅遊醫學
檢疫業務
外國人健康管理
預防接種受害救濟案件登錄
Vaccine Injury Compensation Case Report
註:
(必填)
為必填(選)欄位, 不能為空白。
疑似受害人(請求權人)資料
(Petitioner)
(必填)
姓名
(Name)
(必填)
出生年月日
(Birthday)
格式錯誤或未填出生年月日
性別
(Gender)
男
女
(必填)
電子信箱
(E-mail)
(必填)
聯絡縣市
(County)
-請選擇(縣市)-
其他
臺北市
新北市
基隆市
宜蘭縣
連江縣
金門縣
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
臺南市
高雄市
屏東縣
澎湖縣
花蓮縣
臺東縣
(必填)
聯絡鄉鎮
(Township)
-請選擇(鄉鎮市區)-
郵遞區號
(Zip Code)
(必填)
聯絡地址
(Address)
(必填)
日間電話
(Daytime-phone-number)
(必填)
手機
(Cellphone)
如無手機、電子信箱及日間電話可提供者,請至接種地衛生局臨櫃辦理。
If you can not provide a contact number or an e-mail address, please proceed to the local health bureau for related procedures.
指定聯絡人
(Contact person)
指定聯絡人同請求權人
(必填)
姓名
(Name)
(必填)
關係
(Relationship)
(必填)
電子信箱
(E-mail)
地址電話同請求權人
(必填)
聯絡縣市
(County)
-請選擇(縣市)-
其他
臺北市
新北市
基隆市
宜蘭縣
連江縣
金門縣
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
臺南市
高雄市
屏東縣
澎湖縣
花蓮縣
臺東縣
(必填)
聯絡鄉鎮
(Township)
-請選擇(鄉鎮市區)-
郵遞區號
(Zip Code)
(必填)
聯絡地址
(Address)
(必填)
日間電話
(Daytime phone number)
(必填)
手機
(Cellphone)
如無手機、電子信箱及日間電話可提供者,請至接種地衛生局臨櫃辦理。
If you can not provide a contact number or an e-mail address, please proceed to the local health bureau for related procedures.
(必填)
接種疫苗種類(可複選)
(Vaccine(s) received)
13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV)
A型肝炎疫苗(HAV)
B型肝炎免疫球蛋白(HepBIG)
B型肝炎疫苗(HepB)
人類乳突病毒疫苗(HPV)
口服輪狀病毒疫苗(Rota)
小兒麻痺疫苗(IPV)
五合一疫苗(白喉、破傷風、非細胞性百日咳、B型嗜血桿菌、部活性小兒麻痺混合疫苗)
(5 in 1)
六合一疫苗(白喉、破傷風、非細胞性百日咳、B型嗜血桿菌、部活性小兒麻痺及B型肝炎混合疫苗)
(6 in 1)
四合一疫苗(白喉、破傷風、非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗)
(4 in 1)
日本腦炎麻痺疫苗(JEV)
水痘疫苗(Varicella)
卡介苗(BCG)
狂犬病疫苗(Rabies)
季節性流感疫苗(Flu)
肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)
流行性腦脊髓膜炎疫苗(Meningococcal)
破傷風減量白喉混合疫苗(Td)
破傷風類毒素疫苗(TT)
帶狀皰疹疫苗(Herpes zoster)
麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)
黃熱病疫苗(YF)
傷寒疫苗(Typhoid)
COVID-19疫苗(請於不良反應症狀描述說明處敘明疫苗廠商)
其他
案情概要說明
(Adverse events/Side effects description)
(必填)
接種日期
(Injection-Date)
格式錯誤或未填接種日期
(必填)
接種縣市
(County)
-請選擇(縣市)-
其他
臺北市
新北市
基隆市
宜蘭縣
連江縣
金門縣
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
臺南市
高雄市
屏東縣
澎湖縣
花蓮縣
臺東縣
(必填)
接種地點
(Injection-Location)
(必填)
不良反應症狀描述說明
(Content)
(必填)
驗證碼確認
(Verification code)
:
您的瀏覽器目前並不支援此播放器。
送出
(Commit)
列印
(Print)
返回
(Return)