醫療院所感染控制措施(詳細內容請參考CRE防治指引)

1. 預防方法

  • (1) 落實手部衛生及標準防護措施。
  • (2) 審慎注意正確並合理使用抗生素。
  • (3) 監測抗生素使用情形與抗藥性微生物。
  • (4) 辦理相關人員的教育訓練 。

 

2. 防疫措施

  • (1) 醫療機構內若自病人臨床檢體檢出CRE,應依照「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引」及「CRE防治指引」,隔離病人並落實接觸傳染防護措施,嚴格執行醫療照護人員手部衛生、減少侵入性裝置之使用、及依暴露風險適時地穿戴手套及隔離衣等個人防護裝備。
  • (2) 對於曾在印度、巴基斯坦接受侵入性治療返國住院者,建議進行主動篩檢。
  • (3) 通報:原2010年9月9日起列為第四類傳染病,本局為完備抗藥性細菌之監測,已建立多元監測方式,故自2013年6月7日公告自第四類傳染病移除(公告檔案如下列附件),爾後若醫療機構於病患臨床檢體分離出可能帶有NDM-1基因之CRE,可經由傳染病通報系統之「其他傳染病」項下「CRE抗藥性檢測」辦理通報及送驗。
  • (4) 隔離:
    • i.將病人安置於普通隔離病房或單人病室,或集中照護於指定的病房或區域。
    • ii.安排護理人員照護CRE感染的病人,本局為完備抗藥性細菌之監測並採取接觸傳染防護措施及集中照護病人等措施。
    • iii.在前述措施執行後,CRE傳播仍持續時,該單位應考慮停止收治新住院病人。   
  • (5) 環境清消
    • i.清潔和消毒可能被病原體污染的表面與設備,包括極接近病患的設施(如:床欄、臥床用橫桌台)以及在病患照護上經常接觸的環境表面(如:門把、病房內衛浴設備表面),相較於少碰觸的區域,應更頻繁的清潔與消毒。
    • ii.有接觸防護病人的病房應優先清理。尤其要清潔消毒經常被病患接觸的表面(如:床欄、床邊便椅、病房內衛浴設備及門把)及在病患旁的設備。
    • ii.醫院環境清消係預防多重抗藥性微生物散播所必須加強落實重點,由於目前大多委託院外廠商辦理,對於清潔人員執行作業之標準流程、休假代理人制度與消毒水調配濃度等相關訓練與督導,各醫院應於外包合約中明確訂定,並強化履約管理,以符合感染管制措施之規範。
  • (6) 接觸者篩檢:接觸者意指同病房或同病室之病患或直接接觸病患之醫療照護相關人員為原則。
    • i.針對與多重抗藥性基因(如:KPC或NDM)陽性病人有流行病學相關之病人,需進行主動篩檢。
    • ii.當有流行病學證據顯示持續不斷的多重抗藥性基因(如:KPC或NDM)感染,可能是源於醫護或相關工作人員執行業務時造成的,則須對該等人員進行篩檢。
    • iii.採檢部位:接觸者無感染症狀,最佳的採檢位置以直腸及肛門拭子優先,若有感染症狀則以感染部位優先採集。
最後更新日期 2015/3/10

一、檢測目的carbapenem類抗生素屬於強力的廣效性β-lactam類藥物,通常被視為治療多重抗藥性細菌的最後防線;但近年來革蘭氏陰性菌,尤其是腸道菌(Enterobacteriaceae),對carbapenem類抗生素產生抗藥性(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)的比例日增,因此受到國際間的高度關注。為協助醫療機構確認藥敏試驗結果及檢測是否帶有NDM-1基因等,並收集國內菌株了解相關抗藥性機制,故提供此通報項目。

二、通報方式

  1. 採志願通報。
  2.  倘醫療院所於病人臨床檢體分離出CRE,且個案未符合NDM-1腸道菌感染症通報定義,需協助鑑定或進行抗藥性基因檢測者,可經由傳染病通報系統之「其他傳染病」項下「CRE抗藥性檢測」辦理通報及送驗。

三、 送驗條件

  1. 對carbapenem類抗生素(doripenem、imipenem、meropenem或ertapenem等)任一種抗藥之腸道菌。因某些細菌本身即對imipenem不具感受性(nonsusceptible),則需以其他carbapenem類(如:doripenem、meropenem或ertapenem)進行藥敏試驗。或
  2. 會產生carbapenemase之腸道菌。

四、 檢體採集運送

  1. 醫療院所應將臨床檢體所分離出具carbapenem抗藥性之腸道菌純化菌株,以cary-blair拭子沾滿一圈後,置入cary-blair保持輸送培養基,以採檢箱立即送至疾病管制署。
  2. 運送檢體應於常溫(22℃-35℃)儘速送驗。
  3. 本菌抗藥性高,採檢時應謹慎操作,避免汙染環境。
  4. 抗藥性基因檢驗結果,約須5-7天。
最後更新日期 2018/1/2