無菌性腦膜炎

陳中明

1993年 第9卷 第6期

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摘要:

從(81)年年底開始,南部地區的兒科醫師就發現了許多無菌性腦膜炎的病例。過完年後,病例數目不但沒有減少,反而向北部蔓延,一直到最近每週都還能見到新的病例。所謂「無菌性腦膜炎」(Aseptic meningitis )是相對於「細菌型腦膜炎」(Bacterial meningitis)或「化膿炎性腦膜炎」(Purulent meeningitis )而言的。它絕大部分是由病毒引起的,因此下面的討論主要是針對病毒引起的無菌性腦膜炎。細菌性腦膜炎及無菌性腦膜炎兩者的臨床表現,都會有發高燒、頭痛、嘔吐的現象,較小的嬰幼兒也可能會痙孿,差異不大,頂多只是程度上略有不同而已。無菌性腦膜炎的” Moningeal sing “、如頸部僵直、kernig's sign 及Bruzinski sing。等比較不明顯,尢其是有些嬰幼兒根本沒有這些症狀。因此診斷需要靠腦脊髓液的檢查。這些病人的腦脊髓液通常外觀是清澈的,有些可能看起來有點毛坡璃的樣子,但絕不會是濁液。腦脊髓液的蛋白質量會升高,但很少會超過200mg/dl ,葡萄糖量則在40mg/ dl以上。細胞數目多在50 -500 / cumm 之間,但少數可能超過1000/curnm 。其中淋巴球占多數。不過在疾病早期,多形核球反而占多數,但不會超過90%。對於診斷不能確定的病例,可以在12 ~24小時之後,再做一次脊髓液的檢查,通常這時淋巴球占多數的情形會更顯者。當然,為了排除細菌感染的可能性血液及脊髓液的細菌培養也是必要的。尤其是對嬰幼兒的腦膜炎要更為小心。