2017年臺灣高病原性禽流感案例場家禽相關工作人員禽流感病毒抗體血清流行病學調查

林欣怡^1*、楊季融²、許書禎³、林育如4、鄒宗珮⁵、劉銘燦²、陳昶勳⁶

2021年 第37卷 第17期

通訊作者： 林欣怡^1*

摘要：

        本研究以2017年間國內高病原性禽流感病毒(Highly pathogenic avian influenza, HPAI)感染案例場中可能接觸病／死家禽的工作人員與動物防疫人員等高暴露風險族群為研究對象，利用問卷及血清抗體檢測，瞭解及推估研究對象感染禽流感之風險。
        研究使用之問卷由疾病管制署設計，並由訪員於2018年1–4月間對研究對象進行回溯性問卷調查及血液檢體採集，續以H5N8亞型(A/goose/Taiwan/01003/2015)抗原為代表病毒株進行血球凝集抑制試驗(Hemagglutination inhibition assay, HI)，另回顧研究對象於健康監測期間是否曾出現急性呼吸道感染症狀。
        本研究共計收案241人，研究對象之工作別以養禽場業者或員工居多(27.4%)，男性佔 63.5%，年齡平均為44.8歲，工作時使用率最高之防護裝備為口罩(88.4%)與手套(85.9%)。另研究對象之健康監測資料顯示，追蹤期間均未出現急性呼吸道症狀。H5N8禽流感病毒血清抗體效價(HI titer)為1:40、1:20及≤1:10分別有6人(2.5%)、85人(35.3％)及150人(62.2％)。如以HI titer 1:40為抗體效價切點，則「口罩」之使用率具統計上顯著差異(p value = 0.02)。本研究依據HI titer檢驗與健康監測結果顯示，2017年間禽流感病毒感染高暴露風險族群之風險低，惟對於可能暴觸病／死家禽之相關工作人員仍應持續籲請落實工作時個人安全防護並定期接種季節性流感疫苗。
 

關鍵字：禽流感、家禽相關工作人員、血清流行病學調查

COVID-19疫苗系列專欄：什麼是接種後立即性過敏反應？

劉宇倫^*

2021年 第37卷 第17期

通訊作者： 劉宇倫^*

摘要：

        接種後立即性過敏反應(allergic reaction including anaphylaxis)為疫苗施打後數分鐘至數小時內，由免疫球蛋白E (IgE) 造成的第一型過敏反應，症狀和徵兆包括臉部潮紅、全身紅疹、血管性水腫、聲音改變、咽喉腫脹、哮喘、心跳加快，嚴重反應則可能有呼吸困難、血壓降低、休克及意識改變。
        立即性過敏反應中，最嚴重者為嚴重過敏反應(Anaphylaxis)，為突然開始且症狀快速進展的全身性過敏反應，並有兩種以上器官系統出現症狀，若無緊急處置，可能導致休克及死亡。接種後嚴重過敏反應的發生時間通常為接種後30分鐘內，部分病人可能延遲到數個小時內出現。在實務上，接種後嚴重過敏反應須與血管迷走神經性昏厥(vasovagal syncope)或接種疫苗時過度緊張造成的反應(immunization stress-related responses)加以區別。國際間用以診斷與分類疫苗接種後嚴重過敏反應的病例定義主要有分別由美國國家過敏和傳染病研究所(National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID)與布萊頓合作組織(Brighton Collaboration)訂定的兩種版本。布萊頓合作組織將疫苗接種後嚴重過敏反應依診斷確定程度分為1–5等級，第1至3級均歸為「嚴重過敏反應」，第5級則為「非嚴重過敏反應」。此分類係為了使流行病學家在監測疫苗接種不良事件時，對各不良事件的認定有統一的標準，以增加不同監測資料之可比較性。
        疫苗接種後發生嚴重過敏反應機率極低。根據美國Vaccine Safety Datalink統計，發生率約為每百萬劑疫苗1.31 (95% CI, 0.90–1.84)人次，美國醫學研究所(Institute of Medicine)於2011年的報告指出，包括麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗、B型肝炎疫苗、腦膜炎雙球菌疫苗均有實證支持與嚴重過敏反應有因果關係，其他實證強度較弱的尚有人類乳突病毒(HPV)疫苗、23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)、疱疹疫苗、狂犬病疫苗等；疫苗中可能引起過敏反應的成分則包括雞胚胎蛋製程所殘留的卵清蛋白(ovalbumin)、添加的抗生素、明膠(gelatin)、如硫柳汞、鋁鹽、苯氧乙醇等保存劑，或注射針頭橡皮蓋中的乳膠成分等。
        2020年COVID-19疫情後，數個疫苗以新的製程快速完成臨床試驗，證明可有效防止SARS-CoV-2病毒傳播或是避免重症，並通過緊急授權使用(EUA)。使用最廣的疫苗包括mRNA製程的BNT162b2（Pfizer COVID-19疫苗，簡稱BNT疫苗）、mRNA-1273 （Moderna COVID-19 疫苗，簡稱Moderna疫苗）及腺病毒載體疫苗AZD1222 (ChAdOx1) （AstraZeneca COVID-19 疫苗，簡稱AZ疫苗）。二種mRNA疫苗在開始大規模接種後，隨即有超乎預期的嚴重過敏反應事件傳出。據美國疫苗不良事件通報系統(VAERS)於2020月12月14日至2021年1月18日間的統計，在9,943,247劑BNT疫苗及7,581,429劑Moderna疫苗施打後，各有47件及19件符合布萊頓合作組織嚴重過敏反應定義1至3級的事件報告，發生率分別為每百萬劑疫苗出現約4.7及2.5人次；89%的嚴重過敏反應事件在接種完30分鐘內發生，92%的嚴重過敏反應病人須立即注射腎上腺素治療，有約8成的病人有各種過敏史，3成的病人曾經發生嚴重過敏反應。另2021年3月歐洲藥品管理局(EMA)收到英國施打500萬劑AZ疫苗後出現41起可能的嚴重過敏反應事件（發生率約每百萬人8.2人次），認為AZ疫苗施打亦可能與嚴重過敏反應有關。目前推測(polyethylene glycol, PEG)可能為BNT及Moderna兩種mRNA疫苗造成嚴重過敏反應的原因。PEG以往多用於製作藥錠糖果包衣、瀉藥或化粧品，已知有極少數人會對PEG產生嚴重過敏反應。AZ疫苗雖然不含PEG，但含有與PEG結構相似的Polysorbate 80（聚山梨醇酯 80），為藥品、食品及化粧品常用組成物之一，亦是已知過敏原，而一些曾對PEG過敏的人，亦可能對Polysorbate 80產生過敏反應。
        在大規模接種的情境下，預期將出現一定比例的嚴重過敏反應，但接種疫苗仍是利大於弊。為能即時處理接種後發生的立即性嚴重過敏反應，接種後建議休息及觀察30分鐘，若有嚴重過敏反應的症狀和徵兆，須快速識別，評估生命徵象，並考慮於大腿中段外側給予0.3–0.5mg 腎上腺素(1:1000 Epinephrine) 注射。若接種第一劑COVID-19疫苗出現嚴重過敏反應，第二劑可經醫師評估後考慮接種不同製程的疫苗。醫事人員若接獲有疑似接種COVID-19疫苗後發生嚴重不良事件之個案，應通知衛生單位，或至疾管署建置之「疫苗接種不良事件通報系統」(VAERS) 進行線上通報，通報資料後由食藥署／藥害救濟基金會之「全國藥物不良反應通報中心」進行疫苗安全訊號偵測及釐清，以確保民眾安全。

2021年第33–35週 (2021/8/15–2021/9/4)

衛生福利部疾病管制署疫情中心  

2021年 第37卷 第17期

摘要：

        全球COVID-19疫情處高峰持平，鄰近多國仍嚴峻或再創新高，Delta變異株流行範圍持續擴大，多國出現輸入病例造成本土傳播疫情，另持續關注全球兒少病例增幅趨勢及其他變異株流行情形。我國近期COVID-19新增本土病例以雙北為多，新北市及桃園市均出現Delta變異株群聚，需注意社區擴散風險；疫情警戒標準維持第二級至9月20日，持續各項防疫規範，嚴守社區防線。
        國內新增4例日本腦炎本土病例，現處流行季節，各縣市均有風險。中國大陸新增H5N6及H9N2流感病例，美國新增H1N2v流感，WHO評估人傳人風險低。