2020年南部某醫院血液透析室病人C型肝炎抗體陽轉處理流程經驗分享

李佳芝¹、林佩宜^2＊、邱郁雯¹、陳甄華³、侯玉琴¹、李珍儀²、陳柏齡¹、蔡懷德²、陳紫君²、李翠鳳²

2024年 第40卷 第14期

通訊作者： 林佩宜^2＊

摘要：

        長期接受血液透析的末期腎臟病人，相較於一般族群，有較高的C型肝炎發生率及盛行率。為及早偵測到疑似個案，「醫療機構血液透析感染管制措施指引」已建議，透析病人每6至12個月檢查C型肝炎抗體。2020年，南部某醫院血液透析室共3名病人在同次定期檢查中，C型肝炎抗體均於1年內陽轉，屬疑似急性C型肝炎群聚事件。衛生單位接獲通報，即會同院方展開調查。該院隨即邀集跨科部專家，針對案例進行研判與制訂後續處理計畫，同時制訂C型肝炎抗體陽轉處理流程。惟之後3名病人的C型肝炎核酸檢驗均為陰性。本次經驗可提供血液透析場域照護人員處理類似事件之參考。

關鍵字：血液透析室、急性病毒性C型肝炎
 

2020年南部地區某醫院血液透析室急性C型肝炎院內感染事件

陳立宸^1*、曾伊彤²、洪敏南¹、林靜麗¹、李玫瑩³、朱美真³、黃偉倫⁴、徐士敏¹、陳沛蓉¹、段延昌¹、林慧真¹、林明誠¹

2024年 第40卷 第14期

通訊作者： 陳立宸^1*

摘要：

        2020年南部地區某醫院血液透析室通報1例急性C型肝炎病例，與同透析室另1名慢性C型肝炎病人病毒株基因型別相同，續送衛生福利部疾病管制署檢驗進行病毒株基因親緣性比對，結果具高度關聯性，研判為C型肝炎院內透析室感染事件。經感控查核委員訪查，發現血液透析室B、C肝床配置區域及出入口在工作動線上有交集風險、配藥地點未設專區亦未分乾淨區及汙染區，以及多劑型藥物稀釋液未採獨立包裝重複抽藥。後續透過衛生單位及專家介入，與院所感控措施之改善與落實，監測至2021年6月止，無新增個案。本事件顯示醫療機構血液透析落實感染管制措施的重要性。
 

關鍵字：急性C型肝炎、透析室、院內感染、多劑型藥物

2024世界肝炎日

許家瑜^*、林瓊芳、楊靖慧

2024年 第40卷 第14期

通訊作者： 許家瑜^*

摘要：

        為了紀念發現B型肝炎病毒而獲得諾貝爾獎的美國Baruch Samuel Blumberg教授，世界衛生組織(World Health Organization, WHO)以他的生日訂定7月28日為世界肝炎日(World Hepatitis Day)，向其致敬。病毒性肝炎為全球帶來沉重的公共衞生負擔，在2015年，全球約有134萬人死於病毒性肝炎，大部分係因B型或C型肝炎病毒感染所導致的肝硬化或肝癌等嚴重併發症及死亡造成極大的疾病及醫療負擔，因此，WHO於2016年宣布2030年消除病毒性肝炎的目標。並自2017年將「消除肝炎(Eliminate Hepatitis)」作為宣導主題，後續則以病毒性肝炎消除相關預防、檢驗與治療方向為宣導推動主軸。有鑑於國際間病毒性肝炎消除進度停滯，WHO呼籲各界採取積極策略及行動計畫，以加強減少新感染者之發生及遏制死亡率的上升，縮小2030年消除病毒性肝炎目標之差距，今(2024)年世界肝炎日的首要宣導主題訂為「立即行動，消除肝炎(It's time for action!)」。
        病毒性肝炎對民眾健康之危害甚深，致病原以B型及C型肝炎病毒為主。其中，B型肝炎病毒主要傳播途徑為母嬰垂直傳染，帶原母親經由分娩時造成新生兒感染，相較於水平傳染，其日後演變成慢性肝病或肝癌的機率劇增。為阻斷B型肝炎垂直傳染，我國於全球首推並全面持續推動孕婦B肝篩檢及嬰幼兒B肝預防接種政策。另因高病毒量孕婦之新生兒仍有10%無法經由B肝疫苗及免疫球蛋白阻斷傳染而帶原，故全民健康保險針對B型肝炎病毒量達106 IU/ml的孕婦，自2018年2月起可於懷孕滿27週後給付抗病毒藥物治療，直至產後4週，以期再降低約9成的感染。近年孕婦及嬰幼兒的B肝帶原率均有顯著的下降趨勢，防治成效亦再躍升。
        C型肝炎病毒對於國人肝臟健康的影響僅次於B型肝炎病毒，目前尚無疫苗可預防感染。為降低急性C型肝炎傳播風險，衛生福利部疾病管制署偕同地方政府，督導強化院所完善病史詢問及落實通報、提升急性C型肝炎群聚事件之監測效能，並結合醫療院所、醫護相關學會及民間團體資源，提供專業人員教育訓練及加強對風險族群的衛教宣導，以及加強對急性C型肝炎確定病例於確診後6個月進行追蹤與轉介治療，並落實血液透析機構感染管制。我國自2020年起急性病毒性C型肝炎個案數逐年下降，合併HIV感染之比例亦自2021年的49%降至2023年的40%以下。
        為維護國人健康，並呼應WHO 2030年消除病毒性肝炎的目標，衛生福利部疾病管制署將持續推動急性病毒性肝炎防治，透過監測疫情變化，適時調整各項防治策略，進一步消弭B、C型肝炎對民眾健康之威脅，期早日達成消除病毒性肝炎的目標。