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急性無力肢體麻痺( 2017-10-11)


急性無力肢體麻痺 

Acute Flaccid Paralysis,AFP 

 

一、疾病概述(Diseasedescription

急性無力肢體麻痺(Acute Flaccid Paralysis, AFP)的特點是四肢突然發生無力性麻痺的現象,負責呼吸與吞嚥的肌肉也可能受到影響,這些症狀大多在110天之中達到最嚴重的程度。「無力性麻痺」的意義是沒有強直性痙攣(spasticity),同時也沒有其他中樞神經系統的運動神經路徑受損的徵候,像是反射動作增強、陣攣(clonus)、腳蹠部的伸張反應(extensor plantar response)等。雖然在所有年齡都可能發生急性無力肢體麻痺,這類病症特別好發於兒童,所以對於小兒麻痺症的監視特別重要。

二、意義(Meaning

世界衛生組織繼西元1979年全球撲滅天花之後,又推動全球根除小兒麻痺症。根據世界衛生組織所訂的標準,小兒麻痺症根除地區是指在該區內最後1名小兒麻痺症確定病例發現後,3年內無野生株病毒引起的小兒麻痺病例發生,且環境中亦證實沒有野生株病毒的存在。自20001029世界衛生組織宣布臺灣位居之西太平洋區根除小兒麻痺後,臺灣正式進入根除小兒麻痺國家的行列。

由於感染小兒麻痺病毒,只有1%會出現麻痺症狀,因此,為了有效評估各地區是否仍有小兒麻痺症個案,特別擴大疫病監視範圍,以「急性無力肢體麻痺」(AFP)疫情監視系統來監測小兒麻痺症,該系統適用於任何15歲以下出現AFP的病例,一經診療發現,都需立即向衛生單位報告,以免遺漏任何一個可能的小兒麻痺病例,導致AFP的常見病因包括Guillain-BarrésyndromeTransverse Myelitis或感染可能引起神經症狀的腸病毒等。

在我國根除小兒麻痺症的艱辛過程中,「急性無力肢體麻痺」疫情監視系統發揮了極大效能。目前我國雖然已經達成根除目標,但由於全球尚有部份地區仍有野生株(Wild Poliovirus, WPV)引起之病例,應嚴防境外移入;另外在根除地區亦有疫苗衍生株(Vaccine-derived Poliovirus, VDPV)爆發流行之案例。為保全得來不易之根除成果,「急性無力肢體麻痺」疫情監視系統確有繼續執行之必要性。

 

三、病例定義(Casedefinition

詳見衛生署疾病管制「傳染病病例定義」網頁

四、流行病學(Epidemiology

臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制「傳染病統計資料查詢系統」

五、檢體採檢送驗事項(Specimenstaking and transportation

接獲病例通報後應儘速採集個案2次糞便檢體,2次至少間隔1天,以及咽喉擦拭液1次,均於發病後14天內完成。有關小於15歲之接觸者採檢,必要時再依本署研判有必要時再配合進行(包括鄰居、同學、親屬、安親班、托嬰處等小於15歲之小朋友)。採集之檢體應連同溫度監視卡及冰寶置於檢體運送箱中直接寄送疾病管制署研究檢驗及疫苗研製中心(如附件一)。

六、防疫措施(Measuresof control

(一)病人及接觸者之處理

1、病例通報

任何有急性無力肢體麻痺症狀,也就是對於突然發生的麻痺現象,包括15歲以下的個案,於發現24小時內無須任何病因即可通報。

接獲AFP個案通報後,衛生局必須連絡轄區AFP監視調查小組專家,在48小時內依據「急性無力肢體麻痺神經學症狀調查表(可至本署全球資訊網/專業版/防疫夥伴/傳染病防治工作手冊/急性無力肢體麻痺頁面下載),進行臨床評量,以研判個案是否符合AFP病例定義,並於72小時內將前表上傳至「傳染病個案通報系統」。AFP監視調查小組專家請見每年疾病管制署所提供之名冊,請衛生局務必確認填表者是否為AFP監視調查小組專家,方得申請調查費用。同時,衛生局需在接獲通報後48小時內完成「傳染病問卷調查管理系統」之AFP疫調內容,包含主要飲水來源、病史、預防接種紀錄、外出和接觸紀錄、旅遊史及出國史等6道題組。

2、接觸者處理及感染源調查必要時進行

接觸者包括鄰居、同學、親屬、安親班、托嬰處等低於15歲之小朋友。接觸者調查是為找尋感染源或瞭解疫情是否擴散,如有需要再進行採檢,透過接觸者採檢以確認是否感染。自通報至檢驗完成之過程中,若醫師強烈懷疑個案係罹患小兒麻痺症,均應隨時通知疾病管制署,以利及時採行必要措施或採取「AFP緊急檢驗流程」(如附件三),以PCR方法儘早獲得結果。

待檢驗報告完成,結果若為沙賓疫苗株病毒,必須留意病患之OPV(可能於國外服用)預防接種史及個案是否為免疫不全者,並分析個案檢體分離病毒之基因序列與沙賓疫苗病毒之差異,如為疫苗病毒株所引起之小兒麻痺症(Vaccine Associated Paralytic PoliomyelitisVAPP),抑或是由疫苗突變衍生株(Vaccine-derived PoliovirusVDPV)或野生株所引起之小兒麻痺症,則啟動「VDPVWPV疫情應變流程」。

3、個案發生60天後之追蹤並調閱該次病程之完整病歷

AFP 之確定病例,請監視調查小組專家確認60天追蹤之狀況。

1)包含個案後續麻痺殘存及恢復情形等,並於發病日起74天內完成「傳染病問卷調查管理系統」中個案追蹤作業之填答。

2)請於60天追蹤期後1個月內,將病患之該次病程完整病歷資料寄至疾病管制署,以彙送傳染病防治審議會-根除小兒麻痺根除成果證明保全組之鑑定委員做最後結果之判定。

(二)獎勵要點:依傳染病防治獎勵辦法核發獎金。

 


附件一

檢體採檢送驗事項 

採檢項目

檢體種類

採檢目的

採檢時間

採檢量及規定

送驗方式

應保存種類

(應保存時間)

注意事項

小兒麻痺症/急性無力肢體麻痺(AFP

糞便

病原體檢測

發病14日內採取2次糞便檢體,2份檢體隔日或連日採取

以本署提供之密閉廣口塑膠瓶採集約10 g(約荔枝大)新鮮糞便。

2-8

(B類生物物質包裝)

病毒株

(30)

1. 糞便過大時,可用扁平木棒將其弄小,放入瓶內,勿沾瓶口並旋緊瓶蓋。

2. 檢體採集後立即冷藏,於72小時內送達檢驗單位。

3. 糞便採檢步驟請參考第3.5.5節。

咽喉擦

拭液

發病14天內採集咽喉擦拭液1次。

以無菌病毒拭子之棉棒擦拭咽喉,插入病毒保存輸送管。

2.8.5備註說明及咽喉採檢步驟請參考第3.7

個案接觸者(15歲以下)

必要時採取。

與個案採檢方式相同。


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件二  急性無力肢體麻痺 ( AFP ) 個案監視系統流程圖

 

附件三




  • 檢視更新日期:2017-10-11
  • 維護單位:急性傳染病組
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