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麻疹( 2018-05-29)


資料來源: 疫情中心

 

麻疹(Measles)

 

一、疾病概述(Disease description)
      麻疹傳染性極高,典型臨床症狀包括
(一)前驅症狀:發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽和在發燒3~4天後口腔下臼齒對面內頰側黏膜上出現柯氏斑點(Koplik spots)。
(二)紅疹:前驅症狀3~4天柯氏斑點出現後,還會繼續發燒,並且再過24~48小時後典型的斑丘疹出現於耳後,再擴散至整個臉面,然後在第2天至第3天會慢慢向下移至軀幹和四肢,皮疹在3~4天的時間內會覆蓋全身,並持續4~7天;病人出疹時病情最嚴重,且發燒至最高溫;皮疹出現3~4天後,熱度與皮疹即開始消退,皮疹退了以後,會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著。約5~10%之患者因細菌或病毒重覆感染而產生併發症,併發症包括中耳炎、肺炎與腦炎。
(三)嬰兒、營養不良、有白血病、癌症及免疫缺損或生活環境較差的兒童、以及大人得到麻疹時,病情較嚴重,致死率可達到5~10%。

 

二、致病原(Infectious agent)
      麻疹病毒(Measles virus)。

 

三、流行病學(Epidemiology)
      麻疹具有高傳染力,在疫苗尚未使用前,麻疹被視為是孩童期例常性不可倖免的,超過99%的人都會被感染,可以說幾乎每個人一生中難逃過麻疹。大部分麻疹發生於嬰幼兒期(5歲以前),臺灣從1978年起全面實施活性疫苗接種,自疫苗廣泛使用後,麻疹病例大大減低,多發生於未接種疫苗的人。1980年代末最後一次比較有規模的流行中,病者大部分為學齡前孩童或國小學生,同年代美國也有麻疹流行(outbreaks),多發生於學校,感染者多見於從未接種疫苗者,或是因太早接種疫苗而無疫苗抗體保護者。國內1990年代,尤其是1995年以後,報告的麻疹病人數都很少,並且不少病例是由中國或東南亞境外移入者。臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

 

四、傳染窩(Reservoir)
      人為唯一之宿主及傳染窩。

 

五、傳染方式(Mode of transmission)
      經由空氣、飛沫傳播或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染。

 

六、潛伏期(Incubation period)
      7~18天,通常為14天(自暴露至紅疹出現)。

 

七、可傳染期(Period of communicability)
      發疹之前、後各4天內。

 

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
      所有不曾得過麻疹或者不曾接種麻疹疫苗的人,都可能感染麻疹。嬰兒自母體得來的抗體只持續6~9個月左右(視母親之抗體效價高低而異);在沒有接種人口中,每隔幾年,只要當易感性人口累積到一定數目,就會爆發流行;而得過麻疹的人有終身免疫力。

 

九、病例定義(Case definition)
      詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義」網頁。

 

十、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation)
      請參閱「防疫檢體採檢手冊」或逕洽疾病管制署檢驗中心。
      麻疹通常可由典型的病史及症狀診斷。但約有5%的病人,病徵不典型,口腔內側黏膜上又無出現柯氏斑點(Koplik spot),因此很難與德國麻疹、腸道病毒或腺病毒感染區分,必須利用實驗室診斷;實驗診斷以血清學檢驗為主,但為建立病毒基因庫比對病毒來源,於第一採血時間除了採集血液(全血)檢體外,應同時採集尿液及鼻咽檢體。
(一)血清學檢查
      1、檢驗:檢驗配對血清中IgM是否存在或IgG抗體有≧4倍上升。
      2、採檢時間:出疹後3~28天內,第二次採血要隔2~4週。
      3、檢驗結果之意義
       (1) 有IgM抗體的出現表示新近感染,但需配合是否接種疫苗及接種時間來判定。
       (2) IgM抗體陰性而IgG抗體陽性表示為以前感染。
       (3) 若IgM與IgG抗體皆呈陰性,不確定為未感染或已感染但尚未出現抗體,需間隔14~28天再採第二次血清以確定。
(二)尿液及鼻咽之檢體檢查
      1、檢驗:以病毒分離方式檢驗是否有麻疹病毒存在。
      2、採檢時間:出疹後7天內。
      3、檢驗結果之意義
       (1)未分離到病毒,表示檢體中無病毒存在,但需配合採檢時間與運送方式是否適當。
       (2)分離到麻疹病毒,表示病人確實最近有感染過麻疹。

 

*如為通報麻疹疑似個案,其已達接種年齡但尚未接種之幼兒,如檢驗結果通知需再二次採檢者,應提醒家屬等採檢完再儘速施打疫苗。

 

十一、防疫措施(Measures of control)
(一)預防方法
      1、衛生教育:宣導按時接種疫苗之重要性。
      2、預防接種
       (1)注射含活性減毒麻疹的疫苗後,可以使95%以上的人產生主動免疫。
       (2)我國自1978年全面於出生滿9個月及15個月之幼兒各接種一劑麻疹疫苗,由於9個月大的嬰兒仍可能存有母親的抗體,該劑接種效益僅約80%。故且1992年起改為滿9個月接種一劑麻疹疫苗,滿15個月接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR),並於1992~1994年、2001~2004分別針對國三以下學生及年小學五年級以下學童陸續進行補種一劑MMR疫苗。自2003年之後每年麻疹個案數均在10例以下,且幼兒MMR疫苗接種完成率亦維持在95%以上,因此2006年起取消出生滿9個月之麻疹疫苗接種,並將第一劑MMR疫苗改為滿12~15個月接種。但由於2009年初發生數起群聚事件,為保障幼兒及早獲得免疫力,自2009年4月起再將第一劑MMR改為出生滿12個月接種。
       (3)常規預防接種時程:出生滿12個月及滿5歲入小學前各接種一劑MMR疫苗。
       (4)有下列情況者不能接種MMR疫苗
            a、已知對「蛋」之蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者,不予接種。。

            b、孕婦。
            c、已知患有嚴重免疫缺失者 (包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與

白血病、

                 淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者) 。
        (5)血液製劑與麻疹、MMR、水痘疫苗接種間隔注意事項如下:
            a、接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)者,應間隔3個月後再

接種。
            b、輸過血者,應間隔6個月後再接種。
            c、曾靜脈注射血漿、血小板製品或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療時,應間隔11個月後再

接種。

 

(二)病人、接觸者及周遭環境之處理

1、病例通報:發現任何疑似麻疹病例,立即進行疫情調查、填寫麻疹疫調單。

(1)通報時限:24小時內。

(2)通報定義:(2009年6月1日起實施):出疹且發燒(耳溫或肛溫)≧38℃,

並具有下列三項條件之任一者:※咳嗽、流鼻水或結膜炎(畏光、流淚水或眼睛發紅

)三種症狀中的一種。※無麻疹相關疫苗接種史。※發病前三週內,曾有麻疹流行地

區旅遊史。

 

2、病例處理: 麻疹病人在可傳染期(出疹前後4天)應接受居家或住院隔離並採取適當防 治措施,

經醫師評估有臨床需要或有較高風險出現併發症者,得收治住院隔離治療。衛生局所轉介疑似或確定麻疹患者就醫時,以有負壓隔離設施之醫療機構為原則。

疑似或確診麻疹時已住院或在急診待床者,除非醫療必要,原則上不轉院,以減少傳播機會,其餘詳見「醫院內疑似麻疹個案處置指引」。

被診斷為麻疹之患者,應根據醫囑住院或居家隔離休息和治療,並依衛生單位建議確實採取防護措施,防止將病毒傳染給自己的家人或同事。

若於育幼院、幼兒園、學校發生麻疹,患者至少應於發疹後4天才能返回學校。另接觸者如出現疑似症狀,應進行自我隔離,並電話通知衛生單位,由衛生單位通知醫院或診所,預先規劃好動線,避免接觸到其他等候看診的人,並全程攜帶口罩。詳見「麻疹傳染途徑、診斷、檢驗、治療及處置流程」。

 

3、接觸者處理:積極尋找接觸者

(出疹前、後4天內),因為若接觸麻疹病人後72小時內接種MMR疫苗,或6天內進行

肌肉注射免疫球蛋白(intramuscular immunoglobulin , IMIg),尚有可能預防麻疹

發生。有關使用MMR疫苗、IMIG於麻疹接觸者暴露後預防之建議對象及注意事項,

詳見「疑似麻疹個案接觸者暴露後預防建議措施」。

 

(三)大流行發生時的措施
      1、快速報告傳染病個案及所有疑似病例。
      2、儘速找出易感性(susceptible)人群。
      3、儘速為易感性人群施打疫苗,尤其是學童及幼稚園園生。
      4、疑似病例應避免進出公共場所直到出疹至少4天以後,避免散播。



  • 檢視更新日期:2018-05-29
  • 維護單位:急性傳染病組
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