瘧疾預防用藥


瘧疾簡介(想要瞭解更多)

傳播方式:主要由瘧蚊叮咬傳播,但也可能透過輸血或消毒不良的注射器感染,先天性感染則罕見。

感染症狀:常見感染人類的瘧原蟲,可分為:間日瘧原蟲 (Plasmodium vivax)、三日瘧原蟲 (Plasmodium malariae)、惡性瘧 (又稱熱帶瘧) 原蟲 (Plasmodium falciparum) 和卵形瘧原蟲 (Plasmodium ovale),混合感染亦屬常見。潛伏期會隨瘧原蟲種類不同而有差異,一般來說約為7至30天,未完成服用瘧疾預防藥物之療程,或是服用流行當地已有抗藥性的預防性藥物等,會使症狀延遲出現 (離開流行區後約數週至數月之久)。常見的症狀包括:發燒、畏寒顫抖、出汗、頭痛、噁心、全身酸痛及倦怠。瘧疾重症大多發生於感染惡性瘧原蟲,致血液或代謝異常及嚴重器官衰竭,其死亡率可超過10%。

預防方式:正確採取防蚊措施,並服用瘧疾預防藥物。

預防重症方式:認識瘧疾症狀,一旦出現發燒等疑似症狀,一定要立刻就醫。

瘧疾預防用藥建議:短期(小於6個月)前往高風險地區旅客,建議諮詢旅遊醫學門診醫師,服用預防藥物。各國瘧疾流行概況與預防用藥建議請至本署國際旅遊處方箋網頁「預防接種規定及建議>瘧疾預防用藥」項下查詢。


瘧疾疫區集中於熱帶及部份亞熱帶地區,包括:非洲、中南美洲、東南亞、南亞及大洋洲島國,目前全球仍有100多國有瘧疾通報案例,高風險國家如下。
瘧疾風險地圖

瘧疾高風險國家列表

  • 非洲地區:安哥拉、貝南、布吉納法索、蒲隆地、喀麥隆、中非共和國、查德、象牙海岸、剛果民主共和國、吉布地、赤道幾內亞、加彭、甘比亞、迦納、幾內亞、幾內亞比索、賴比瑞亞、馬達加斯加、馬拉威、馬利、法屬馬約特島、莫三比克、尼日、奈及利亞、剛果共和國、南蘇丹共和國、盧安達、聖多美普林西比、塞內加爾、獅子山共和國、索馬利亞、蘇丹、多哥、烏干達、葛摩聯盟、尚比亞、波札那*、維德角*、厄利垂亞*、衣索比亞*、肯亞*、茅利塔尼亞*、納米比亞*、南非*、史瓦帝尼王國*、坦尚尼亞*、辛巴威*
  • 美洲地區:海地、阿根廷*、貝里斯*、玻利維亞*、巴西*、哥倫比亞*、哥斯大黎加*、多明尼加*、厄瓜多*、薩爾瓦多*、法屬圭亞那*、瓜地馬拉*、蓋亞那*、宏都拉斯*、墨西哥*、尼加拉瓜*、巴拿馬*、巴拉圭*、秘魯*、蘇利南*、委內瑞拉*
  • 亞洲、大洋洲地區:東帝汶、索羅門群島、萬那杜、阿富汗*、亞塞拜然*、孟加拉*、不丹*、柬埔寨*、中國大陸*、喬治亞共和國*、印度*、印尼*、伊朗*、吉爾吉斯*、寮國*、馬來西亞*、緬甸*、尼泊爾*、北韓*、巴基斯坦*、巴布亞紐幾內亞*、菲律賓*、沙烏地阿拉伯*、大韓民國(南韓)*、斯里蘭卡*、塔吉克*、泰國*、土耳其*、烏茲別克*、越南*、葉門*

標示「*」符號者,境內僅部分地區有感染風險。最新高風險國家列表請參閱世界衛生組織(WHO)網站。


瘧疾預防用藥簡介

  • 注意事項
  1. 沒有任何一種預防用藥有百分之百的保護作用。
  2. 瘧疾預防用藥必須因不同地區的抗藥性而使用不同的藥物。
  3. 每日服用一次的藥如Doxycycline、Malarone®必須至少在抵達高風險區前一至二天開始服用;每週服用一次的藥如Hydroxychloroquine,必須至少在出發前一至二週開始服用,Mefloquine更建議出發前二至三週開始服用,除了可以達到更高的血中藥物濃度之外,更可以提早發現可能的副作用。
  4. 抗瘧疾藥物最好跟食物一起服用,而且要喝大量的水。
  5. 必須規律服藥,尤其是每週一次的藥最好於每週的同一天服用,使用時間亦重要,除Malarone®是離開流行地區之後繼續服用7天以外,其他的藥物皆必須在離開疫區之後繼續服用4週以確保預防的效果。
  6. 每種瘧疾預防用藥皆有其不同族群使用的禁忌,使用前必須詳加考慮。
  7. 曾經前往疫區的民眾必須了解,不管有無使用預防用藥,返國後3個月內若有不明原因的發燒,應儘早就醫,並主動告知醫師相關的旅遊史。
  • 國內現用藥品簡介
瘧疾預防用藥建議
建議藥品名稱 抗藥地區 服藥方式 禁忌症及注意事項
羥氯奎寧 Hydroxychloroquine 大部分地區的惡性瘧有抗藥性;部分地區的間日瘧也有抗藥性
(中美洲、中亞及少數南美國家仍具敏感性)
  • 每週一次
  • 抵達高風險區前2  週開始服用
  • 離開高風險區後繼續服用4週
  • 成人劑量:每次400 mg/(2錠)
  • 兒童劑量:每次6.5 mg/kg(不超過成人劑量)
  1. 禁忌症
    • 孕婦(SANOFI的PLAQUENIL仿單註明孕婦不應使用。但美國藥品仿單註明,在醫師評估用藥效益大於風險時,可使用此藥物預防或治療瘧疾)
    • 有視網膜斑病變病史者
    • 對羥氯奎寧及藥物其他成分過敏者 (本藥品含乳糖,遺傳性半乳糖不耐症、Lapp 乳糖酵素缺乏症、葡萄糖-半乳糖吸收不良患者不應使用)
  2. 應特別注意對象
    • 哺乳中婦女不建議使用 (SANOFI的 PLAQUENIL仿單註明授乳期間如欲使用應仔細考慮,因為有少量的hydroxy-chloroquine會分泌於人類乳汁中,而嬰兒對4-aminoquinolones的毒性相當敏感)
    • 服用過量對兒童影響極大,建議體重31公斤以下兒童應由藥師調劑,否則不建議使用200 mg錠劑
    • 本藥品可能增加皮膚病變機率,吡咯紫質沉著症(porphyria)、乾癬 (psoriasis) 病史者不建議使用
    • SANOFI的PLAQUENIL仿單註明對quinine敏感以及蠶豆症 (G6PD缺陷)者,使用應特別小心
    • 兒童不可長期使用
  3. 副作用
    • 視力模糊、皮膚發疹、搔癢、噁心、下痢、頭暈
    • 如出現視力異常(如視野出現暗點或環狀光圈、色彩視覺異常等) 應立刻停藥並諮詢醫師
美爾奎寧
Mefloquine
中南半島
(泰國、緬甸、柬埔寨、柬埔寨臨界地區)
  • 每週一次
  • 抵達高風險區前2- 3週開始服用
  • 離開高風險區後繼續服用4週
  • 成人劑量:每次250 mg/(1錠)
  • 兒童劑量:> 45 kg –1錠、30~45 kg –3/4錠、20~30 kg –1/2錠、10~20 kg –1/4錠、5~10 kg –1/8錠、<10 kg –5 mg/kg(10 kg以下兒童應由藥師調配準確之服用劑量)
  1. 禁忌症
    • 患活動性憂鬱症、或具有焦慮症、思覺失調症等精神疾病史者
    • 已知對mefloquine、其相關化合物(含奎寧、quinidine)或藥物所含其他成份過敏者
  2. 應特別注意對象
    • 有心律不整病史者不建議使用
    • 有痙攣或癲癇病 史者,因服用此藥物會增加抽搐風險,不建議用於預防瘧疾,但急迫情形下,可作為治療瘧疾藥物
  3. 副作用
    • 噁心、嘔吐、暈眩、失去平衡、頭痛、失眠、嗜睡
    • 如皮膚有出疹,應立刻停藥並諮詢醫師;出現焦慮、憂鬱、心神不寧等副作用時,建議停藥,並諮詢醫師改用其他預防藥物
    • 需駕駛車輛、飛機、操作機械、深海潛水等需細膩協調動作者,應特別留意暈眩、平衡失調等副作用,如出現副作用,建議諮詢醫師改用其他預防藥物
去氧羥四黴素Doxycycline 目前尚無報告
  • 每日一次
  • 抵達高風險區前1~2日開始服用
  • 離開高風險區後繼續服用4週
  • 成人劑量:每次100 mg/(1錠)
  • 兒童劑量:每次2.2 mg/kg (不超過成人劑量)
  1. 禁忌症
    • 孕婦
    • 8歲以下兒童
    • 對藥物成分過敏者
  2. 應特別注意對象
    • 哺乳中婦女
    • 肝功能不全者
    • 使用抗生素後容易產生陰道真菌感染的婦女建議選用其他預防性藥物
  3. 副作用
    • 皮膚光敏感性(建議加強防曬)、胃部不適
阿托奎酮與氯胍混合製劑
Atovaquone/proguanil (Malarone®)

目前尚無報告

  • 每日一次
  • 抵達高風險區前1~2日開始服用
  • 離開高風險區後繼續服用7日
  • 成人劑量:每次1錠 (atovaquone 250/proguanil 100 mg)
  • 兒童劑量:應調整如下,每次> 40 kg –1錠、30~40 kg –3/4錠、20~30 kg –1/2錠、10~20 kg –1/4錠、8~10 kg –3/16錠、5~8 kg –1/8錠
  1. 禁忌症
    • 懷孕及哺乳中婦女 (若授乳的小孩小於5公斤才禁用)
    • 嚴重腎功能不全患者 (CCr ≦ 30 ml/min)
    • 對atovaquone、proguanil hydrochloride及其他藥物成分過敏者
  2. 應特別注意對象
    • 40公斤以下兒童及成人應依體重調整服用劑量,不建議5公斤以下嬰幼兒使用
  3. 副作用
    • 頭痛、噁心、嘔吐、胃痛、腹瀉、食欲不振,少數會出現焦慮、心悸
    • 如皮膚出現紅疹、發癢,應立刻停藥並諮詢醫師

圖片

瘧疾風險地圖.jpg
最後更新日期 2019/10/15