因應110年IGRA檢驗適用對象擴大至2歲以上兒童之問答集


A1:目前有2種檢驗方式可以診斷是否遭結核菌感染,分別為皮膚結核菌素測驗(Tuberculin Skin Test,TST)及抽血檢驗丙型干擾素釋放試驗(Interferon-gamma release assay,IGRA)。
最後更新日期 2021/9/22
A2:現行我國結核病接觸者檢查政策未滿5歲者以TST方式檢驗,5歲(含)以上以IGRA檢驗,由於卡介苗會降低TST的特異性,判讀結果時可能造成偽陽性,而IGRA檢驗結果則不受卡介苗接種造成偽陽性的疑慮,亦可減少TST檢驗後48-72小時需回診判讀結果或漏判,以及因偽陽性進行不必要的LTBI治療等困擾;加以世界衛生組織(WHO)指引和美國兒科學會(AAP)均指出IGRA適用對象可使用於2歲以上兒童,國內臨床兒科醫師亦建議擴大IGRA適用年齡,爰擴大IGRA適用對象至2歲(含)以上兒童,2歲(含)以上至未滿5歲兒童如無法執行IGRA檢驗者,得以TST方式檢驗。
 
最後更新日期 2021/9/22
A3:未滿5歲兒童接觸者,因近期感染後發病風險很高,兒童結核病診斷又困難,應儘速執行LTBI檢驗,以瞭解結核菌感染狀態,陽性者及早治療以預防發病,陰性者可依風險評估(指標個案傳染力、接觸時間、環境通風情形及接觸者免疫力…等)先提供預防性治療(prophylaxis),再俟與指標個案終止有效暴露*滿8週後,依LTBI檢驗結果,決定是否繼續完成治療;執行第1次LTBI檢驗可瞭解兒童是否已感染或處於空窗期,可幫助診斷決定採行治療或預防性治療,以全方位保護兒童;但若第1次LTBI檢驗時已與指標個案終止有效暴露超過8週者,則無需進行第2次檢驗。
最後更新日期 2021/9/22
A4:由於IGRA檢驗無卡介苗接種造成偽陽性的疑慮,無論2歲(含)以上至未滿5歲兒童LTBI檢驗第1次使用IGRA或TST,建議第2次(與指標個案終止有效暴露達8週)皆應以IGRA方式檢驗;倘同時執行TST與IGRA但檢驗結果不一致時,以IGRA檢驗結果判定;醫師因個案免疫力極差(如:血液腫瘤患者須骨髓移植)需以TST輔助增加敏感性,可另案特別處理。
最後更新日期 2021/9/22
A5:指標確診後第1次的TST檢驗陽性,如未達終止有效暴露8週期間內再抽血執行IGRA檢驗結果陰性者,可能是接觸者正處於LTBI空窗期(感染後尚未陽轉),故仍請轉介至合作醫師依感染風險評估,建議先提供預防性治療(prophylaxis);但若該次IGRA檢驗陰性其檢驗時間如已終止有效暴露達8週者,則表示接觸者未受感染,無需治療。
最後更新日期 2021/9/22
A6:因為IGRA檢驗不受卡介苗接種的影響,原則上建議2至5歲兒童第1次LTBI檢驗以IGRA為主,無法執行IGRA檢驗者始以TST進行。TST檢驗結果為陽性者,由於兒童接觸者發病風險高,應先給予LTBI預防性治療(prophylaxis),但為避免卡介苗造成的偽陽性導致不必要的治療,建議於與指標個案終止有效暴露滿8週再以IGRA檢驗確認是否繼續治療,倘無法執行IGRA檢驗者,則應繼續完成LTBI治療。
最後更新日期 2021/9/22
A7:因IGRA是檢驗血液中淋巴球對於結核菌抗原的反應,兒童血液中淋巴球比例高於成人,所以不會只因年紀較小而提高不確定性之比率;但免疫力較差者,會有較高之不確定性的比率。
最後更新日期 2021/9/22
A8:雖然部分研究指出IGRA可使用於未滿2歲兒童,但目前仍缺乏足夠的研究資料及證據,故未滿2歲兒童仍維持使用TST檢驗。
最後更新日期 2021/9/22
A9:由於IGRA檢驗的敏感性及特異性較TST高,建議終止有效暴露滿8週後以IGRA方式檢驗,但若個案抽血有困難時,則可使用TST方式完成接觸者檢查。
最後更新日期 2021/9/22
A10:本政策實施前依結核病防治工作手冊以TST檢驗陽性判斷接受LTBI治療中的2歲(含)以上至未滿5歲兒童,不回溯使用IGRA檢驗,以繼續完成治療為原則,惟倘自費已使用IGRA檢驗,符合新政策可停止prophylaxis的條件者,則可中斷治療。
最後更新日期 2021/9/22