為得到理想的結果,檢體之取得應注意下列事項:
(一)應於未開始治療前即予採檢,因為即使是數日的藥物治療仍可能殺死或抑制足夠量的結核菌,使細菌無法培養出來,而影響診斷的正確性。
(二)應將檢體收集於清潔、無菌、單次用的塑膠容器或經清潔、滅菌的玻璃容器。
(三)應收集至少三套痰檢體。
(四)儘速將檢體送實驗室檢驗。
(五)檢體運送時,應妥善包裝避免漏出或破損。
負責檢體採集及運送的工作人員,應備有檢體處理步驟的操作手冊。收取檢體時,須注意檢體是否適當(如量不足、包裝不良、儲存過久等),要成功的分離出病原菌除了需採得最適當的檢體外,同時要妥善予以運送、處理。
(六)檢體採集-肺部檢體的採集-雖然結核菌對人體各器官均可能造成病變,但是仍以肺部感染占最大的比例(約85%),其它分枝桿菌感染亦類似,因此實驗室最常見的檢體為肺的分泌物,一般可利用下列方式取得所需的檢體:
1、痰
為採得理想的痰檢體應指導受檢者,於取痰前應先以開水漱口,以減少口內的食物殘渣、漱口液、藥物等物質污染檢體或抑制結核菌的生長。同時於咳痰時,應用力咳出肺部深處的痰,而不是咳出唾液或喉頭分泌物。採得的痰檢體應收集於明確標示受檢者資料的適當容器再送檢,需採集的檢體數可依初期塗片鏡檢結果決定,例如於前三次檢查中有二次以上抹片鏡檢為陽性,則採集三次檢體即足夠;若三次檢查中只有一次或無抹片鏡檢為陽性,則需採集較多次檢體(一般約為六次)以確定是否罹病,有些病人只會咳出少量細菌或不規則的排菌,則此類病人增加採檢培養次數將能提高陽性率,若病人只能咳出很少量的痰,可收集24~48小時痰檢體以供培養所需,若檢體須外送至其它實驗室檢驗,則以早晨第一口痰檢體較24~48小時痰檢體不易受污染,若病人無法咳出痰可利用下列方法取得檢體。
2、導痰
利用吸入溫暖的霧化高張性食鹽水(5%~10%),以刺激肺部,誘導受檢者咳嗽及產生薄、水樣的檢體。由於採得的檢體呈水樣,應特別予以標示註明。
3、胃洗出液
無法以上述方法採得檢體時可利用本方法,為採得理想檢體受檢者須住院,於早晨未進食前或未離床前採檢,若利用本法取得的檢體應於4小時內處理完成。若採得的檢體未能立即送檢時,可加入10% Na2CO3溶液或23% Na3PO4溶液暫時保存,並於4小時內完成檢體處理。
4、支氣管沖洗液、擦刷物、活體切片及氣管穿刺抽取物
利用本方法採檢,除了能直接取得檢體外,往後數日並可使受檢者自然產生痰,以供檢查。
(七)肺外檢體的採集-肺外結核感染往往由於X光檢查、結核菌素皮膚試驗等檢查皆呈陰性反應,使分枝桿菌不被認為是肺外疾病的致病原,但是結核菌於人體各器官均可能造成病變,所以實驗室可能收到各種肺部以外的檢體,如體液、組織、膿、尿等,這些檢體約可分成二大類:
1、無菌採檢技術取得的體液
經醫師利用無菌技術抽出或外科手術取得的體液(如腦脊髓液、胸水、心包膜液、關節液、腹水、血液,膿、骨髓等)。此類檢體往往被大量液體稀釋,不易分離出結核菌,若要增加陽性率,可將檢體以1:5~10比例迅速接種入液體培養基(如Middlebrook 7H9, Dubos Tween Albumin Broth, Proskauer-Beck Broth),然後培養於35~37℃,10%CO2,暗處,每日以手搖動,以促使少量結核菌繁殖,每週觀察塗片,若陽性時,再轉種於固體培養基繼代培養,並鑑定之。若4~6週後仍未生長,則將接種的液體培養基離心3000 x g 以上,再取沉澱物種入固體培養基。若檢體凝固或無法即時種入液體培養基,可加入無菌草酸鹽或肝素抗凝劑後儘速送檢。自血液中發現分枝桿菌(尤其是愛滋病患者)雖然可比照一般體液進行接種培養,但是依目前技術之效果不佳,近來有利用溶血離心技術(Isolator Tube)效果不錯。
2、無菌採檢技術取得的組織
懷疑含有結核菌的組織檢體,可裝入無菌容器送檢(不能固定或防腐),若無法立即處理可加入無菌生理食鹽水防止乾燥並覆以乾冰,保持5~10℃,儘速送檢。收到的組織檢體應於BSC 內予以研碎均質化後直接接種入液體及固體培養基。若無法確定檢體是否污染,可將一半檢體種入液體及固體培養基,另一半檢體則經消化去污染處理再接種入培養基,接種於液體培養基者應如上述體液培養方法處理及檢查。

 

最後更新日期 2012/10/21
最後更新日期 2018/12/17

結核病防治工作手冊-全文-(本文封面)

I

   

高危險群主動發現

1.本文

2.附件

結核病個案通報登記

1.本文

2.附件

結核病個案管理

1.本文

2.附件

特定職業、身分個案防治重點

1.本文

2.附件

都治策略

1.本文

2.附件

抗藥性結核病照護與管理

1.本文

2.附件

結核菌實驗室檢驗

1.本文

 

防治資源

1.本文

2.附件

隔離治療

1.本文

2.附件

結核病接觸者追蹤管理

1.本文

2.附件

潛伏結核感染之診斷及治療

1.本文

2.附件

疑似結核病聚集事件處理

1.本文

2.附件

結核病人飛航限制及航空器接觸者追蹤

1.本文

2.附件

卡介苗預防接種

1.本文

2.附件

 

結核病防治工作手冊-附錄-(附錄封面)

高危險群主動發現 (編輯用檔案)

附件1-1

 

 

 

 

結核病個案通報登記 

附件2-1

 

 

 

 

結核病個案管理 (編輯用檔案)

附件3-1

附件3-2

附件3-3

附件3-4

附件3-5

附件3-6

附件3-7

 

 

 

特定職業、身分個案防治重點 (編輯用檔案)

附件4-1

附件4-2

附件4-3

附件4-4

附件4-5

附件4-6

附件4-7

附件4-8

附件4-9

 

都治策略 (編輯用檔案)

附件5-1

附件5-2

附件5-3

附件5-4

附件5-5

附件5-6

附件5-7

附件5-8

附件5-9

 

抗藥性結核病照護與管理 (編輯用檔案)

附件6-1

附件6-2

附件6-3

附件6-4

附件6-5

附件6-6

附件6-7

附件6-8

 

 

防治資源 (編輯用檔案)

附件8-1

附件8-2

附件8-3

附件8-4

附件8-5

附件8-6

附件8-7

附件8-8

 

 

隔離治療 (編輯用檔案)

附件9-1

附件9-2

 

 

 

結核病接觸者追蹤管理 (編輯用檔案)

附件10-1

附件10-2

附件10-3

附件10-4

附件10-5

附件10-6

附件10-7

附件10-8

附件10-9

附件10-10

附件10-11

附件10-12-1

附件10-12-2

附件10-13-1

附件10-13-2

附件10-14

附件10-15

附件10-16

附件10-17

 附件10-18

附件10-19

 

 

 

 

潛伏結核感染之診斷及治療 (編輯用檔案)

附件11-1

附件11-2

附件11-3

附件11-4

附件11-5-1

附件11-5-2

附件11-5-3

附件11-6

附件11-7

 

疑似結核病聚集事件處理 (編輯用檔案)

附件12-1

附件12-2

附件12-3

附件12-4

 

結核病患飛航限制及航空器接觸者追蹤 (編輯用檔案)

附件13-1

附件13-2

附件13-3

附件13-4

附件13-5

附件13-6

 

 

 

 

卡介苗預防接種 (編輯用檔案)

附件14-1

附件14-2

附件14-3

附件14-4

附件14-5

附件14-6

附件14-7

附件14-8

   
最後更新日期 2018/12/17