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防治政策


結核病人病程長達六個月以上時間,是一項長期的抗戰。要病人孤單地天天服藥,面對疾病治療所帶來的不適,以及各種可能發生的副作用,在在都需要極大的耐心和毅力;病人常因種種因素未能長期規則服藥,不但無法順利治癒,而繼續傳染他人,更可能產生抗藥性細菌,造成更嚴重的問題。世界衛生組織強力推薦每一位結核病個案均應實施「都治計畫」(Directly Observed Treatment Short-Course, DOTS),藉由經過訓練並且客觀的觀察員(非家屬擔任)執行「送藥到手、服藥入口、吞下再走」,每週至少執行5日(含)以上之關懷服藥,關懷結核病個案服藥治療過程,確保每一個病人規則服下每一顆藥,有效降低個案失落率,提高防治績效,減少抗藥性結核病人的產生。

    我國於民國86年至90年國內於山地鄉試辦實施都治計畫,有實施都治計畫者計2,150人,18個月失落率為7.81%;未實施者395人,18個月失落率高達14.43%,顯示在台灣實施都治確實可以有效的降低結核病個案治療的失落率。自95年4月1日起於全國各縣市落實全面推動具傳染性之痰塗片陽性,病人均為應加入都治之目標對象。之後各年陸續擴增對象包含痰培養陽性、不合作個案、街友、重開個案、山地鄉、原住民。至今,痰陰性用藥的個案全面納入都治至少執行兩個月關懷送藥。截至110年底全國用藥之結核病人、潛伏結核感染者其都治執行率皆達98%以上,目前全國約有六百多位都治關懷員每日執行直接觀察治療關懷病人服藥。

     自都治落實執行後,我國結核病發生率下降至109年達每10萬人口33.2例,顯見全力推動結核病人直接觀察治療計畫(DOTS)之成效。

一、計畫目的:透過直接觀察治療關懷病人服藥,減少不規則服藥,提高治療成功率。

二、執行對象:

(一)服用抗結核藥物之疑似或確診結核病個案

  1.培養陰性個案可以僅提供兩個月的都治服務

  2.若資源有限,以下對象為優先執行對象:

(1)診斷為具傳染力者或需特殊保護者(例如有精神疾患、嬰幼兒、老人、孕婦、缺乏社會支持者等)

(2)失落、復發、治療失敗者

(3)具結核藥物抗藥性者

(4)其他經衛生機關評估有潛在無法按規服藥或發生副作用風險或合併其他慢性病使用多種藥物,而有都治必要者

(二)接受潛伏結核感染治療者

(三)接受漢生病治療者

三、執行種類及方式:

(一)住院都治:住院期間由醫療院所醫護人員提供個案住院期間之都治工作,於個案出院前,衛生所可與醫院個案管理人員事前進行個案轉銜交接。

(二)社區都治:參加都治者於居家治療期間,由個案所屬管理單位之縣巿衛生局督導、協調轄下都治團隊(可由醫療院所、衛生所或慢性病防治所擔任),指派選任適合之都治關懷員進行社區都治。由都治關懷員送藥到點或個案到點,親眼目睹個案服藥。

(三)人口密集機構都治:機構工作人員接受關懷員訓練後執行都治。

(四)雲端都治:由都治關懷員以行動載具搭配App軟體(可經掃描下方QR code,或直接點擊網址來安裝),視訊目睹服藥,對象須符合疾管署雲端都治政策規劃之服藥對象。

Android-掃描QR code安裝雲端都治APP (url檔,另開新視窗)  網址: https://dot.cdc.gov.tw/cdcweb/apk/DOTS-Android.apk [請點選網址下載]                       
  iOS-掃描QR code安裝雲端都治APP (另開新視窗)  網址: https://dot.cdc.gov.tw/cdcweb/iOS_Dnload.htm [請點選網址下載]

最後更新日期 2022/8/10
1. 結核病接觸者調查手冊

2. 結核病接觸者調查攻略(教師):
    (1) 內文
    (2) 封面

3. 結核病接觸者調查訓練手冊(學員):
    (1) 內文
    (2) 封面

4. 結核菌素測驗技術教學影片 (2022年3月出版)
最後更新日期 2022/3/25

連結

     潛伏結核感染專區

最後更新日期 2021/1/29

1. 計畫說明會簡報:針對結核病及計畫簡介,供衛生局召開機構說明會時使用;
長照機構結核病防治計畫簡報

2. 海報:本年度製作之老人及機構相關海報,供機構張貼使用;

海報:老年族群長照機構;摺頁:封底內頁

3. 衛教單張:針對結核病及潛伏結核感染簡介,向住民及工作人員說明計畫時使用;

衛教單張免費檢查治療通知單

4. 名冊格式:住民及工作人員名單造冊時使用;

護理之家、安養及養護機構住民及工作人員名冊

5. 免費快速分子檢測通知單:胸部X光複判異常、IGRA陽性或症狀篩檢異常時使用;

免費快速分子檢測通知單

6. LTBI檢驗及治療說明:針對LTBI檢驗結果說明,於告知IGRA檢驗結果時使用;

衛教單張(陰性)、衛教單張(陽性)

7. DOPT同意書:供加入LTBI治療之個案使用;

長照機構直接觀察治療(DOPT)同意書及注意事項

8. 3HP用藥須知:針對處方及注意事項介紹,供使用3HP進行LTBI治療之個案使用;

3HP用藥須知

9. 9H用藥須知:針對處方及注意事項介紹,供使用9H進行LTBI治療之個案使用。

9H用藥須知

10. 長照機構結核病防治計畫問答集

11.「莎喲娜拉 肺結核」:歌曲歌詞
12. 長照機構潛伏結核感染檢驗及治療計畫衛教影片國語版台語版
13. 長照機構結核病防治症狀篩檢表

最後更新日期 2022/6/15

DR-TB 醫療照護體系

抗藥性結核病醫療照護體系(TMTC) 於96年5月啟動,成立目的在於因應當時多重抗藥性結核病(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)個案迅速增加的問題, MDR-TB 是指對兩種抗結核一線治療藥物Rifampicin及Isoniazid產生抗藥性,除了要有經驗豐富的醫療團隊外,高品質的檢驗系統、具經驗的二線藥物治療及全程加強監督,提供進階都治(DOTS-plus)管理之服務亦是缺一不可。MDR-TB治療期程較一般結核病治療來得長,容易排擠到現行有限之醫療資源,且考量結核菌在醫院內傳播之危險性遠比社區傳染高,藉由專業且以病人為中心的照護團隊,確實可有效控制MDR-TB疫情。目前透過「臺北市立萬芳醫院團隊」(台北區)、「衛生福利部桃園醫院團隊」(北區)、「衛生福利部彰化醫院團隊」(中區)、「衛生福利部胸腔病院團隊」(南區)、「高雄醫學大學附設中和紀念醫院」(高屏區) 及「中華民國防癆協會團隊」(東區)6大專業團隊共同努力,除縮短MDR-TB個案可傳染期,大幅減少社區中的新案以及無法治癒的慢性結核病人,推動成效卓著,疾病管制署持續借重團隊專業豐富診療經驗,積極解決其他困難結核病個案診治問題。自100至110年間,逐步擴大收治Rifampin抗藥、任三種抗藥、使用針劑,以及嚴重副作用或不合作等個案,並規劃於111年起推動MDR-TB個案接觸者之潛伏結核感染(LTBI)治療由團隊負責。目前團隊收案對象及執行DOTS-plus說明如下:

一、收案對象
第一類:rifampicin及isoniazid抗藥之個案;符合rifampicin單一抗藥且對任一fluoroquinolone (levofloxacin或moxifloxacin)抗藥之個案。
第二類:rifampicin單一抗藥或對任三種一線抗結核藥物抗藥之個案。
第三類:對抗結核藥物抗藥或副作用,需使用kanamycin及amikacin針劑之個案。
第四類:isoniazid及任一線藥物抗藥(rifampicin除外)併同使用fluoroquinolone治療之個案。
第五類:病例審查核定之結核病困難個案(含嚴重副作用、不合作或其他原因,導致有不規則服藥或需反覆調整藥物之情形等)。
第六類:指標個案為rifampicin及isoniazid抗藥,但無fluoroquinolone抗藥之結核病個案接觸者,接受潛伏結核感染治療個案。

二、進階都治(DOTS-plus)執行
世界衛生組織於2007年提出警告,指出「抗藥性肺結核蔓延」是一個威脅全球的重大公衛問題,建議世界各國推動DOTS-plus以防治MDR-TB疫情,DOTS-plus為進階的都治計畫,藉由TMTC聘請之關懷員積極來為抗藥性的結核病個案執行都治工作,原則提供每週至少五天、每天依治療處方頻率安排都治服務的關懷,嚴格監督個案服藥過程,確保個案規則服下每一顆藥,藉以克服MDR-TB個案出院後回到社區接受醫療照護的困難;並適時給予精神的支持,協助個案在治療抗藥的漫長歲月中,逐漸重拾健康。

最後更新日期 2022/9/1