DR-TB 醫療照護體系
抗藥性結核病醫療照護體系(TMTC) 於96年5月啟動,成立目的在於因應當時多重抗藥性結核病(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)個案迅速增加的問題, MDR-TB 是指對兩種抗結核一線治療藥物Rifampicin及Isoniazid產生抗藥性,除了要有經驗豐富的醫療團隊外,高品質的檢驗系統、具經驗的二線藥物治療及全程加強監督,提供進階都治(DOTS-plus)管理之服務亦是缺一不可。MDR-TB治療期程較一般結核病治療來得長,容易排擠到現行有限之醫療資源,且考量結核菌在醫院內傳播之危險性遠比社區傳染高,藉由專業且以病人為中心的照護團隊,確實可有效控制MDR-TB疫情。目前透過「臺北市立萬芳醫院團隊」(台北區)、「衛生福利部桃園醫院團隊」(北區)、「衛生福利部彰化醫院團隊」(中區)、「衛生福利部胸腔病院團隊」(南區)、「高雄醫學大學附設中和紀念醫院」(高屏區) 及「中華民國防癆協會團隊」(東區)6大專業團隊共同努力,除縮短MDR-TB個案可傳染期,大幅減少社區中的新案以及無法治癒的慢性結核病人,推動成效卓著,疾病管制署持續借重團隊專業豐富診療經驗,積極解決其他困難結核病個案診治問題。自100至110年間,逐步擴大收治Rifampin抗藥、任三種抗藥、使用針劑,以及嚴重副作用或不合作等個案,並規劃於111年起推動MDR-TB個案接觸者之潛伏結核感染(LTBI)治療由團隊負責。目前團隊收案對象及執行DOTS-plus說明如下:
一、收案對象
第一類:結核菌對rifampicin及isoniazid抗藥之個案(MDR-TB);或rifampicin單一抗藥且對任一fluoroquinolone (levofloxacin或moxifloxacin)抗藥之個案。
第二類:結核菌對rifampicin單一抗藥之個案(RR-TB)。
第三類:對抗結核藥物抗藥或產生副作用,需使用kanamycin及amikacin針劑之個案
第四類:結核菌對任三種一線抗結核藥物(rifampicin除外)抗藥之個案;或對isoniazid抗藥且對其他任一種一線抗結核藥物抗藥(rifampicin除外)併同使用fluoroquinolone治療之個案。
第五類:公衛各級病例討論會核定之結核病困難個案(含嚴重副作用、不合作或其他原因,導致有不規則服藥或需反覆調整藥物等情形,且應符合甲方所訂收案原則)。
第六類:指標個案為rifampicin及isoniazid抗藥,但無fluoroquinolone抗藥之結核病個案的接觸者,其接受潛伏結核感染(LTBI)治療。
二、進階都治(DOTS-plus)執行
世界衛生組織於2007年提出警告,指出「抗藥性肺結核蔓延」是一個威脅全球的重大公衛問題,建議世界各國推動DOTS-plus以防治MDR-TB疫情,DOTS-plus為進階的都治計畫,藉由TMTC聘請之關懷員積極來為抗藥性的結核病個案執行都治工作,原則提供每週至少五天、每天依治療處方頻率安排都治服務的關懷,嚴格監督個案服藥過程,確保個案規則服下每一顆藥,藉以克服MDR-TB個案出院後回到社區接受醫療照護的困難;並適時給予精神的支持,協助個案在治療抗藥的漫長歲月中,逐漸重拾健康。