重要指引及教材
伊波拉病毒感染（Ebola Virus Disease）
2019年07月19日修訂
一、疾病概述（Disease description）
伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的嚴重急性疾病，其初期症狀為突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛等，接著出現嘔吐、腹瀉、腹痛、皮膚斑點狀丘疹與出血現象。重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。實驗室檢驗則發現白血球、血小板降低、凝血功能異常與肝功能指數上升。個案之致死率平均約50%，依過去疫情經驗約在25%-90%。
二、致病原（Infectious agent）
伊波拉病毒是線狀病毒科（Filoviridae）的成員，直徑約80 nm，970 nm長。呈長條形，構造奇特，有時呈分叉狀，有時捲曲，長度可達14 μm。伊波拉病毒屬（Genus Ebolavirus）目前有五種病毒：Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston，與Taï Forest，其抗原與生物特性會有所區隔。其中Bundibugyo、Zaire和Sudan伊波拉病毒皆曾在非洲地區造成數起大規模疫情發生。2014年造成西非大規模疫情的病毒株即為Zaire病毒。；Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國大陸被發現，可造成人類以外靈長類的致死出血性疾病，雖曾有零星的人類感染個案，但臨床上皆無症狀。
三、流行病學（Epidemiology）
(一)非洲伊波拉病毒感染疫情
於1976年首次在鄰近赤道的蘇丹南部省份與離其約800公里遠之薩伊共和國（現剛果民主共和國）同時出現，有600多名個案發生於鄉村之醫院與村落內。死亡率各為53％及88％。第二次爆發流行是在1979年發生於蘇丹的同一地區。1994年在象牙海岸的居民與黑猩猩發現另一型別之病毒株。1994之後在加彭、烏干達、剛果等地，陸續有大小不等的疫情爆發。其中以1995年在薩伊共和國之Kitwit的流行規模較大。在撒哈拉沙漠附近的居民，以螢光法檢查抗體，發現有陽性反應。但是是否與高致病力之伊波拉病毒有所關聯，則並非十分清楚。此外，2004年蘇丹南部省份爆發疫情，同年在俄羅斯及美國亦曾分別發生實驗室感染事件。2005年到2012年間剛果及剛果民主共和國數度發生疫情；2007與2012年烏干達發生疫情。2013年12月西非發生疫情，流行國家包括幾內亞，並蔓延至賴比瑞亞、獅子山、奈及利亞、塞內加爾、馬利；此外美國、英國、西班牙及義大利等國分別傳出境外移入確診案例，此為西非首度發生疫情，且規模為歷年之最，世界衛生組織宣布該疫情為國際間關注公共衛生緊急事件（PHEIC）。2018年剛果民主共和國再度發生疫情，世界衛生組織並於2019年7月18日宣布為國際間關注公共衛生緊急事件（PHEIC），同時提升防疫等級。
(二)Reston伊波拉病毒感染疫情
美國於1989年與1990年，義大利於1992年從菲律賓進口Cynomolgus猴子，皆發現與Reston伊波拉病毒有關。許多受感染之猴子皆死亡，5位動物工作者幾乎每天皆須與這些猴子接觸，其中有4位出現特異性之抗體，但並無發燒或其他病徵出現。2008年起，在菲律賓與中國大陸曾發現數個豬隻感染Reston伊波拉病毒死亡的疫情。
(三)歷年國際重要疫情年表
| 年 | 國家 | 病毒株 | 病例數 | 死亡數 | 死亡率 |
|---|---|---|---|---|---|
| 2018 (統計至2019年7月19日) |
剛果民主共和國剛果民主共和國 | Zaire | 2522 | 1698 | 67% |
| 2014 | 剛果民主共和國 | Zaire | 66 | 49 | 74% |
| 2013 | 幾內亞、賴比瑞亞、獅子山等多國 | Zaire | 28652 | 11325 | 40% |
| 2012 | 剛果民主共和國 | Bundibugyo | 57 | 29 | 51% |
| 2012 | 烏干達 | Sudan | 7 | 4 | 57% |
| 2012 | 烏干達 | Sudan | 24 | 17 | 71% |
| 2011 | 烏干達 | Sudan | 1 | 1 | 100% |
| 2008 | 剛果民主共和國 | Zaire | 32 | 14 | 44% |
| 2007 | 烏干達 | Bundibugyo | 149 | 37 | 25% |
| 2007 | 剛果民主共和國 | Zaire | 264 | 187 | 71% |
| 2005 | 剛果 | Zaire | 12 | 10 | 83% |
| 2004 | 蘇丹 | Sudan | 17 | 7 | 41% |
| 2003（Nov–Dec） | 剛果 | Zaire | 35 | 29 | 83% |
| 2003（Jan–Apr） | 剛果 | Zaire | 143 | 128 | 90% |
| 2001~2002 | 剛果 | Zaire | 59 | 44 | 75% |
| 2001~2002 | 加彭 | Zaire | 65 | 53 | 82% |
| 2000 | 烏干達 | Sudan | 425 | 224 | 53% |
| 1996 | 南非（前加彭） | Zaire | 1 | 1 | 100% |
| 1996（Jul–Dec） | 加彭 | Zaire | 60 | 45 | 75% |
| 1996（Jan–Apr） | 加彭 | Zaire | 31 | 21 | 68% |
| 1995 | 薩伊共和國 | Zaire | 315 | 254 | 81% |
| 1994 | 象牙海岸 | Taï Forest | 1 | 0 | 0% |
| 1994 | 加彭 | Zaire | 52 | 31 | 60% |
| 1979 | 蘇丹 | Sudan | 34 | 22 | 65% |
| 1977 | 薩伊共和國 | Zaire | 1 | 1 | 100% |
| 1976 | 蘇丹 | Sudan | 284 | 151 | 53% |
| 1976 | 薩伊共和國 | Zaire | 318 | 280 | 88% |
註：薩伊共和國（1971–1997）為剛果民主共和國之舊稱。
(四)臺灣病例概況
迄今無確定病例。
臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。
四、傳染窩（Reservoir）
在非洲，果蝠（尤其是錘頭果蝠（Hypsignathus monstrosus）、富氏前肩頭果蝠（Epomops franqueti）與小項圈果蝠（Myonycteris torquata））被認為是可能的天然宿主；且伊波拉病毒的地理分布範圍與果蝠的分布範圍重疊。在非洲曾被報告的其他感染動物包括黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊與豪豬等。
五、傳染方式（Mode of transmission）
透過接觸受感染果蝠，此病毒可直接傳染給人，或是透過中間宿主之野生動物，例如受感染的猴、猿等再傳染給人。
人與人之傳染是因為直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌物、器官、精液，尤以破損皮膚與黏膜接觸感染風險更大；或是間接接觸被感染者體液污染的環境而感染。伊波拉病毒不會經由水、蚊蟲叮咬傳播。至今尚未有藉由空氣微粒（aerosols）傳播的案例報告。醫護人員被感染之情況在非洲頗為常見，主要是因為醫護人員照顧病患時未遵守適當的防護措施（如洗手、配戴標準防護裝備等）。另有報告顯示痊癒病患之精液中仍有病毒，且可經性行為傳染。
六、潛伏期（Incubation period）
2～21天，平均為4～10天。
七、可傳染期（Period of communicability）
病人於潛伏期不具傳染力，出現症狀後具傳染力，病人的傳染力隨病程演進而增加。只要病人血液或分泌物有伊波拉病毒，病人仍具傳染力。目前有資料顯示伊波拉病毒RNA可在男性病患精液中存在一年以上，女性病患則於症狀出現後33天仍可於陰道分泌物驗出病毒RNA，仍可能具傳染力。
八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
所有年齡層皆可被感染。
九、病例定義（Case definition）
詳見附件一伊波拉病毒感染病例定義
十、病人及接觸者之處理
(一)個案通報與處置
- 疑似病例通報：伊波拉病毒感染為傳染病防治法規定第五類傳染病，發現符合通報定義者，應於24小時內通報所在地地方政府衛生局（所）。
- 通報流程及處置說明請見附件二。
- 檢體送驗：各醫療院所通報疑似伊波拉病毒感染症時，請事先通知該區管制中心，由區管中心配送P620專用運送容器。俟院方採檢後，由區管中心送至研檢中心檢體單一窗口。
- 疫情調查：通報後24小時內完成「新興傳染病類疫調單」，確認病人在發病前3週及發病期間之行蹤及住所，追查感染源及找出接觸者。疫情調查及感染源調查工作事項請見附件三。
- 隔離：經醫師評估為伊波拉病毒感染通報病例或經檢驗證實為確定病例時，應優先安置於負壓隔離病房進行治療，若負壓隔離病室不敷使用，應安置於有衛浴設備的單人病室。由於醫護人員照護疑似或確診病人被感染的風險高過其他族群，因此除了配戴個人防護配備，亦應嚴格地執行感染控制措施。
- 治療：目前尚無特定核准之有效疫苗或藥物（如抗病毒藥劑）。以支持性療法為主，依照發病後出現的症狀治療，包括病患體液及電解質平衡、維持血壓及氧氣狀況、併發性感染的治療等，且越早治療，存活率越高。已有單株抗體(如ZMapp)、恢復期血漿（convalescent plasma）、RNA藥物(如Remdesivir、Favipiravir)等療法正在研發評估中，部分治療藥物已於動物模式證實有效，並進入人體臨床試驗及實驗治療患者。疫苗發展方面，目前有多種候選疫苗（candidate vaccine）持續發展中，包含具複製能力的病毒載體疫苗（Replication-competent, vectored vaccines）、不具複製能力的腺病毒載體疫苗（Replication-incompetent, adenovirus-vectored vaccines）、不具複製能力的痘病毒載體疫苗（Replication-incompetent poxvirus-vectored vaccines）、DNA疫苗及次單位疫苗（Subunit vaccines）；其中，隸屬具複製能力的病毒載體疫苗的水疱性口炎病毒載體疫苗rVSV-ZEBOV以及Ad26.ZEBOV/ MVA-BN腺病毒載體疫苗發展最為快速，皆進入第三期臨床實驗階段。雖然目前未取得上市許可，為因應2018年剛果民主共和國流行疫情緊急應變需求，WHO經評估准予於流行地區緊急使用(Emergency Use Assessment and Listing Procedure, EUAL)。初步結果顯示，接觸者接種rVSV-ZEBOV疫苗後，對預防發病及避免死亡均有顯著效果。
(二)病例的接觸者調查、追蹤及處置
1.接觸者之定義：接觸者包含確診個案發病後之共同居住者，以及曾於患病期間直接接觸個案或其屍體、血液、體液（包含嘔吐物、尿液、糞便、精液等）或其汙染物（如衣物、床單等）之家人、朋友、同事、醫護人員、實驗室人員、處理屍體至火化過程的參與人員等。
依接觸及著個人防護裝備情形區分為高風險群及低風險群：
1-1高風險群例如：
1-1-1未配戴（或配戴不全之）個人防護裝備下從事侵入性醫療行為（如使用針具）、或黏膜暴露於病人血液、體液或其汙染物（如衣物、床單等）者
1-1-2未配戴（或配戴不全之）個人防護裝備下直接接觸病人皮膚或暴露於病人血液或體液者
1-1-3未配戴（或配戴不全之）個人防護配備或未於標準生物安全規範下，處理確診病人血液或體液者
1-1-4未符合上述條件，惟經評估有高度暴露風險者仍屬之，如未穿戴個人防護配備，長時間與病人於同一空間，未曾直接接觸病人體液，但曾間接接觸病人體液之接觸者，或病人發病後12個月內曾與病人有不安全性行為者或至精液檢驗陰性期間，或曾接受病人哺乳之嬰幼兒。
1-2低風險群例如：
1-2-1病人家屬、朋友、同事等與病人之一般接觸
1-2-2醫療機構或社區其他與病人之一般接觸
1-2-3穿戴適當之個人防護配備直接接觸病人（如常規醫療/照護）、採檢及實驗室檢驗等。
1-2-4其他符合接觸者定義但未達高風險群者
1-3.上述「一般接觸」係指：
1-3-1與病人於同一空間未穿戴個人防護配備，未曾直接或間接接觸病人體液之接觸者
1-3-2曾短暫直接與病人接觸（如握手），但沒有穿戴個人防護配備者。
1-4.未有伊波拉病毒感染接觸史、暴露史，或曾經短暫與病人於同一空間，但保持1公尺以上未接觸病人（如經過病人）者，不符合接觸者定義。
2.接觸者調查：所在地地方政府衛生局（所）應調查確定病例或極可能病例於可傳染期間日常生活圈之接觸者、醫療院所之接觸者，以及若曾搭乘航空器之接觸者。接觸者調查要點請見附件四。
3.接觸者追蹤及處置：
3-1高風險群：疫調人員提供相關衛教資訊後開立健康監測通知書，主動追蹤其健康狀況至最後一次與病例接觸後21天，每日將追蹤結果彙整回覆疾管署區管中心。
3-2低風險群：疫調人員提供相關衛教資訊後開立自主健康管理通知書，接觸者應每日測量體溫並紀錄健康狀況至最後一次接觸個案後三週。
3-3接觸者追蹤管理：接觸者應每日測量體溫2次，如於追蹤期間體溫高於（含）38℃、出現頭痛、肌肉痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等任一臨床症狀時，即符合伊波拉病毒感染的通報定義，應由所在地地方政府衛生局（所）立即協助其赴醫院進行個案通報及採檢送驗（後續工作請參考附件二）。
十一、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
- (一)檢體必須採用A類感染性物質專用運送容器（P620）包裝。A類感染性物質包裝及運送程序詳見「傳染病檢體採檢手冊」（如附件七）。
- (二)實驗室檢驗方法：病原體分離、鑑定；聚合酶連鎖反應（PCR）、抗體檢測。
- (三)至少應分別取得急性期（發病3～10日內）及恢復期（發病14～40日）之血清各一支。若無法取得急性期血清，則需採間隔7日以上之血清檢體二支，並分別送驗。血清檢體請逕以無菌真空塑膠試管（紅頭管）採靜脈血5～10 mL，貼上個案資料標籤送驗，由實驗室人員離心。若所採之急性期血清為發病3日內，檢驗結果為陰性且症狀未改善，發病滿3日後應再次採檢送驗，以排除感染。
註：
※於醫療機構檢體採取及搬運人員之個人防護配備請參閱「醫療機構因應伊波拉病毒出血熱之感染管制措施」（如附件八）。疑似屍體之檢體採檢應由法醫/病理解剖醫師執行，並穿戴適當之個人防護裝備。
※所有與血液或體液接觸過之醫療器材必須高溫滅菌或藥物消毒。
※檢體採檢方式詳見傳染病檢體採檢手冊。
十二、防疫措施（Measures of control）
(一)預防方法：伊波拉病毒目前尚無有效疫苗可供預防接種。其他預防方式包括
- 在流行地區，避免接觸或食用果蝠、猿猴等野生動物。如需接觸動物則應戴手套及穿著合適衣物。食用動物性食品（血液或肉）前應煮熟。
- 避免直接接觸被感染者之血液、分泌物、器官、精液或可能被污染的環境。如需照顧病患則應配戴手套及合適之個人防護裝備。
- 因目前證據無法排除藉由性行為傳染的風險，WHO建議所有病患及其性伴侶應接受衛教諮詢並被發放保險套；男性病患於出現症狀後12個月或直到兩次精液檢驗結果陰性前應避免各種性行為，或全程使用保險套。男性病患應於症狀出現後3個月檢驗精液，如檢驗結果陽性，應持續進行每個月檢驗，直到間隔1週之兩次檢驗結果陰性。直到精液檢驗陰性前，應落實手部及個人衛生，且處理及丟棄保險套時，需避免接觸到精液。病患屍體應於24小時內入殮並火化。
- 因疾病初期症狀較不具專一性，醫護人員照護所有病患需提高警覺並配戴標準防護配備，實施感染控制措施，包括洗手、呼吸道衛生、避免體液噴濺等。所有進入安置疑似或確定病例隔離病室的工作人員，則應穿著連身型防護衣並配戴N95等級以上口罩、防護面罩、雙層手套、防水長筒鞋套等高規格個人防護裝備，若病人有嘔吐或腹瀉症狀時，則加穿防水圍裙，避免直接接觸病患之血液及體液。且優先將病人收置於負壓隔離病室等，提升醫療照護工作人員防護層級。
- 病人的血液、分泌物、體液（包含嘔吐物、尿液、糞便、精液等）、器官及其它與病人有直接接觸過之物體，須立即以0. 5％, 5000ppm含氯之消毒劑（如市售之5%含氯漂白水稀釋10倍）進行消毒；其他可以高溫滅菌之物品，則應以高溫高壓滅菌、焚化或煮沸等方法處理。
- 隔離病室內應有專屬儀器設備，盡量避免使用可重複使用之儀器或醫材設備；非專用且非拋棄式的醫療設備於病人使用後，依循廠商或醫院政策進行清潔消毒。
- 實驗室進行常規檢驗項目時，儀器消毒及除汙，以500 ppm含氯之消毒劑（如市售之5%含氯漂白水稀釋100倍）進行消毒或根據原廠儀器操作手冊之消毒規定，進行相關清潔、消毒及除汙。
- 受汙染之醫療環境應進行清潔消毒，清潔人員務必穿戴防護配備（手套、N95口罩、連身型防護衣、鞋套或防水長筒鞋套、護目裝備等）；若病人接觸過的物體無法在安全措施下消毒，則應將物體火化。
- 請參閱「醫療機構因應伊波拉病毒感染之感染管制措施指引」（如附件八）及「處理伊波拉病毒（Ebola Virus）感染病人檢體及病原體之實驗室生物安全指引」（如附件九）。
(三)屍體處置：
- 死亡病例解剖注意事項：請參閱疾病管制署「疑似傳染病死亡病理解剖作業參考手冊」。
- 病人死亡後遺體應直接入屍袋，不可清洗遺體及換衣服，屍袋外面如有污物，應以1：10的稀釋漂白水（5000ppm）抹拭，再運送至醫院太平間。在醫院太平間，不可以打開屍袋瞻仰遺容、清洗遺體和進行入殮準備，也不可對屍體進行防腐處理；遺體應依傳染病防治法規定儘速火化。請參閱「醫療機構因應伊波拉病毒感染之感染管制措施指引」（如附件八）。
附件
附件三：伊波拉病毒感染疫情調查及感染源調查工作事項-0719修.pdf
附件五：病毒出血熱健康監測通知書(高風險接觸者)1050715.pdf
附件八：醫療事機構因應伊波拉病毒感染之感染管制指引(第3版).pdf
附件
【指引】
醫療事機構因應伊波拉病毒感染之感染管制指引(第3版)-pdf檔-2014/11/14
【查檢表】
【個人防護裝備建議】
- N95口罩密合度測試（定量方法）(草案)-2014/10/30
- 因應伊波拉病毒感染醫療照護工作人員個人防護裝備建議-odp檔簡報檔-2014/11/17
- 因應伊波拉病毒感染個人防護裝備穿脫流程海報(穿戴：pdf、ppt；脫除：pdf、ppt) -2014/11/17
- 因應伊波拉病毒感染個人防護裝備穿脫流程示範影片(穿脫流程) (更新說明：影片穿脫流程維持依據11/17公布之建議內容，更新部分係重新配音及增加部分動作的解析畫面。)-2014/11/27
附件
因應伊波拉病毒感染醫療照護工作人員個人防護裝備建議1117.ppt
因應伊波拉病毒感染醫療照護工作人員個人防護裝備建議1117.odp
醫療照護工作人員因應伊波拉病毒感染整備現況自評表_final1031014.doc
醫療照護工作人員因應伊波拉病毒感染整備現況自評表_final1031014.odt
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