疾病介紹


致病原

黃熱病毒屬黃病毒科(Flaviviridae)、黃病毒屬(genus Flavivirus)。

流行病學

黃熱病主要發生在非洲及中南美洲,依據一項以非洲資料推估疾病負擔的研究顯示,2013年約有8萬4千至17萬例的重症病例,以及2萬9千至6萬例的死亡病例。在非洲,流行地區主要分布於赤道南北,範圍包括撒哈拉沙漠以南至安哥拉,西非由於推動大規模疫苗接種計畫,在2015年無疫情爆發;在拉丁美洲則以玻利維亞、巴西、哥倫比亞、厄瓜多爾、秘魯、巴拿馬、千里達、委內瑞拉、蓋亞那、法屬圭亞那、蘇利南、阿根廷和巴拉圭感染風險較高。黃熱病在非洲和拉丁美洲部分國家屬地方性流行疾病。17-19世紀曾在北美洲(紐約、費城、紐奧良等)和歐洲(愛爾蘭、英國、法國、義大利、西班牙、葡萄牙)傳出黃熱病疫情。近年較大規模之疫情發生於安哥拉、巴西及奈及利亞;安哥拉2015年12月爆發的流行,截至2016年10月已累計近900例確定病例,其中約120例死亡,並且造成其他國家的境外移入個案,包括剛果共和國、肯亞及中國(北京市、上海市及福建省);巴西2017年7月爆發的流行,截至2018年2月28日已累計723例確定病例,其中237例死亡,確診病例主要集中於東南部,以米納斯吉拉斯州為最多;奈及利亞2017年9月爆發的流行,截至2017年12月19日共16州累計341例疑似病例,其中45例死亡。

目前為止,從未有証據顯示曾有黃熱病本土病例出現在亞洲,但埃及斑蚊的存在顯示仍有發生黃熱病的可能性。

傳染窩

叢林型黃熱病傳染窩為猴類和數種叢林蚊子;中間型黃熱病為存在於野外叢林與住宅區之間的病媒蚊、人與猴;都市型黃熱病則是人類和斑蚊(主要為埃及斑蚊)。

傳染方式

經由受病毒感染的病媒蚊(主要為斑蚊屬或趨血蚊屬)叮咬傳染,不會直接經由人或其他哺乳類動物傳染給人。

黃熱病共有三種傳染模式:

(一) 叢林型(Sylvatic)黃熱病:在猴類和數種叢林蚊子之間傳播,偶而感染進入叢林之旅客或工人,發生於非洲及拉丁美洲的熱帶雨林地區。 

(二) 中間型(Intermediate)黃熱病:存在於野外叢林與住宅區之間的病媒蚊(semi-domestic mosquitoes)可同時傳播病毒給猴類及人類,為非洲地區最常發生的流行模式。

(三) 都市型(Urban)黃熱病:在人類及斑蚊(主要為埃及斑蚊)之間傳播,受感染者如進入人口密集的都市,可能造成流行。

臨床症狀

黃熱病發病的病程短,而且症狀嚴重度變化大,症狀輕微的病例在臨床上難以診斷。病程上大致可分為兩個時期:急性期與中毒期。

急性期典型症狀包括發燒、肝功能異常、猝發性冷顫、頭痛、背痛、全身肌肉痛、食慾不振、噁心及嘔吐。白血球減少在初期就出現,且在第5天左右時最明顯,大部分的感染者約3至4天後便復原,但約有15%的患者在經過數小時至1天的緩解之後,就進入中毒期,會有發燒、黃疸、蛋白尿及出血徵候,如流鼻血、牙齦出血、吐血或黑便,甚至出現肝臟或腎臟衰竭因而導致無尿。進入中毒期的病人7至10天內死亡率約20~50%。

預防方法

(一)預防注射

1. 年齡滿9個月以上者,前往高風險地區或已有疫情區域,建議接種黃熱病疫苗,且應於出國10天以前接種。接種疫苗後,90%以上的人可產生長期保護力,故不需例行追加接種。

2. 參考國際資訊,下列對象建議追加接種黃熱病疫苗:

(1) 前往流行地區前追加1劑:

A. 在懷孕期間接種過黃熱病疫苗者。
B. 接種過黃熱病疫苗後,接受造血幹細胞移植者。

(2) 欲前往流行地區前且距上次接種超過10年,追加1劑:

A. 人類免疫缺乏病毒(human immunodeficiency virus,以下簡稱HIV)感染者。
B. 因旅行季節、地點、活動或停留時間而有較高感染風險者。

(3) 常規性處理野生型黃熱病病毒的實驗室工作者,每10年追加1劑。

3. 疫苗接種禁忌:

(1)未滿6個月的嬰兒。

(2)對疫苗成分嚴重過敏者,如對「蛋」之蛋白質嚴重過敏者。

(3)免疫力不全者,如胸腺功能異常、先天免疫缺乏、HIV感染者有病徵或CD4 T細胞<200/mm3 或愛滋病、移植、使用免疫抑制劑或免疫調節及惡性腫瘤患者。

4. 疫苗接種應注意事項 (precaution): 

(1) 下列對象經評估感染黃熱病之風險大於產生嚴重副作用者,必要時(例如無法避免前往流行地區)可考慮接種:

A.年齡6~8個月的嬰兒。
B.60歲以上。
C.無病徵之HIV感染者。
D.孕婦。
E.哺乳中婦女。

(2) 正處於高燒或急性感染症者,宜待病情穩定後再接種。

(二)病媒蚊控制:宣導民眾做好孳生源清除工作,可預防都市地區黃熱病的傳播機率。

(三)避免被病媒蚊叮咬:住屋加裝紗窗、紗門,出入高風險地區宜穿著淺色長袖衣褲、以及在裸露部位使用政府主管機關核可含DEET或Picaridin之防蚊藥劑。

潛伏期

約3~6天。

傳染期

接近快發燒時至發病後3~5 天,病人的血液可使蚊子感染,蚊子一被感染後終生保持傳染力。

感受性及抵抗力

復原後即有長效免疫力,目前尚未發現有二度感染的報告。

最後更新日期 2018/12/12