疾病介紹


致病原及傳染窩

致病原

伊波拉病毒是線狀病毒科(Filoviridae)的成員,直徑約80 nm,970 nm長。呈長條形,構造奇特,有時呈分叉狀,有時捲曲,長度可達14 μm。伊波拉病毒屬(GenusEbolavirus)目前有五種病毒: Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston,與TaïForest,其抗原與生物特性會有所區隔。其中Bundibugyo、Zaire和Sudan伊波拉病毒皆曾在非洲地區造成數起大規模疫情發生。2014年造成西非大規模疫情的病毒株即為Zaire病毒。;Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國大陸被發現,可造成人類以外靈長類的致死出血性疾病,雖曾有零星的人類感染個案,但臨床上皆無症狀。

傳染窩

在非洲,果蝠(尤其是錘頭果蝠(Hypsignathusmonstrosus)、富氏前肩頭果蝠(Epomops franqueti)與小項圈果蝠(Myonycteristorquata))被認為是可能的天然宿主;且伊波拉病毒的地理分布範圍與果蝠的分布範圍重疊。在非洲曾被報告的其他感染動物包括黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊與豪豬等。

流行病學

(一) 非洲伊波拉病毒感染疫情
於1976年首次在鄰近赤道的蘇丹南部省份與離其約800公里遠之薩伊共和國(現剛果民主共和國)同時出現,有600多名個案發生於鄉村之醫院與村落內。死亡率各為53%及88%。第二次爆發流行是在1979年發生於蘇丹的同一地區。1994年在象牙海岸的居民與黑猩猩發現另一型別之病毒株。1994之後在加彭、烏干達、剛果等地,陸續有大小不等的疫情爆發。其中以1995年在薩伊共和國之Kitwit的流行規模較大。在撒哈拉沙漠附近的居民,以螢光法檢查抗體,發現有陽性反應。但是是否與高致病力之伊波拉病毒有所關聯,則並非十分清楚。此外,2004年蘇丹南部省份爆發疫情,同年在俄羅斯及美國亦曾分別發生實驗室感染事件。2005年到2012年間剛果及剛果民主共和國數度發生疫情;2007與2012年烏干達發生疫情。2013年12月西非發生疫情,流行國家包括幾內亞,並蔓延至賴比瑞亞、獅子山、奈及利亞、塞內加爾、馬利;此外美國、英國、西班牙及義大利等國分別傳出境外移入確診案例,此為西非首度發生疫情,且規模為歷年之最,世界衛生組織宣布該疫情為國際間關注公共衛生緊急事件(PHEIC)。2018年剛果民主共和國再度發生疫情,世界衛生組織並於2019年7月18日宣布為國際間關注公共衛生緊急事件(PHEIC),同時提升防疫等級。

(二) Reston伊波拉病毒感染疫情
美國於1989年與1990年,義大利於1992年從菲律賓進口Cynomolgus猴子,皆發現與Reston伊波拉病毒有關。許多受感染之猴子皆死亡,5位動物工作者幾乎每天皆須與這些猴子接觸,其中有4位出現特異性之抗體,但並無發燒或其他病徵出現。2008年起,在菲律賓與中國大陸曾發現數個豬隻感染Reston伊波拉病毒死亡的疫情。

(三) 歷年國際重要疫情年表

歷年國際重要疫情年表
國家 病毒株 病例數 死亡數 死亡率
2018
(統計至2019年7月19日)
剛果民主共和國 ZaireZaireZaire 2522 1698 67%
2014 剛果民主共和國 Zaire 66 49 74%
2013 幾內亞、賴比瑞亞、獅子山等多國 Zaire 28,652 11,325 40%
2012 剛果民主共和國 Bundibugyo 57 29 51%
2012 烏干達 Sudan 7 4 57%
2012 烏干達 Sudan 24 17 71%
2011 烏干達 Sudan 1 1 100%
2008 剛果民主共和國 Zaire 32 14 44%
2007 烏干達 Bundibugyo 149 37 25%
2007 剛果民主共和國 Zaire 246 187 71%
2005 剛果 Zaire 12 10 83%
2004 蘇丹 Sudan 17 7 41%
2003
(Nov~Dec)
剛果 Zaire 35 29 83%
2003
(Jan~Apr)
剛果 Zaire 143 128 90%
2001~2002 剛果 Zaire 59 44 75%
2001~2002 加彭 Zaire 65 53 82%
2000 烏干達 Sudan 425 224 53%
1996 南非(前加彭) Zaire 1 1 100%
1996
(Jul~Dec)
加彭 Zaire 60 45 75%
1996
(Jan~Apr)
加彭 Zaire 31 21 68%
1995 薩伊共和國 Zaire 315 254 81%
1994 象牙海岸 Tai Forest 1 0 0%
1994 加彭 Zaire 52 31 60%
1979 蘇丹 Sudan 34 22 65%
1977 薩伊共和國 Zaire 1 1 100%
1976 蘇丹 Sudan 284 151 53%
1976 薩伊共和國 Zaire 318 280 88%

 

(四) 臺灣病例概況註:薩伊共和國(1971–1997)為剛果民主共和國之舊稱。

迄今無確定病例。

臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」

傳染方式

透過接觸受感染果蝠,此病毒可直接傳染給人,或是透過中間宿主之野生動物,例如受感染的猴、猿等再傳染給人。
人與人之傳染是因為直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌物、器官、精液,尤以破損皮膚與黏膜接觸感染風險更大;或是間接接觸被感染者體液污染的環境而感染。伊波拉病毒不會經由水、蚊蟲叮咬傳播。至今尚未有藉由空氣微粒(aerosols)傳播的案例報告。醫護人員被感染之情況在非洲頗為常見,主要是因為醫護人員照顧病患時未遵守適當的防護措施(如洗手、配戴標準防護裝備等)。另有報告顯示痊癒病患之精液中仍有病毒,且可經性行為傳染。

臨床症狀

伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的嚴重急性疾病,其初期症狀為突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛等,接著出現嘔吐、腹瀉、腹痛、皮膚斑點狀丘疹與出血現象。重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。實驗室檢驗則發現白血球、血小板降低、凝血功能異常與肝功能指數上升。個案之致死率平均約50%,依過去疫情經驗約在25%-90%。

預防方法

伊波拉病毒目前尚無有效疫苗可供預防接種。其他預防方式包括

  1. 在流行地區,避免接觸或食用果蝠、猿猴等野生動物。如需接觸動物則應戴手套及穿著合適衣物。食用動物性食品(血液或肉)前應煮熟。
  2. 避免直接接觸被感染者之血液、分泌物、器官、精液或可能被污染的環境。如需照顧病患則應配戴手套及合適之個人防護裝備。
  3. 因目前證據無法排除藉由性行為傳染的風險,WHO建議所有病患及其性伴侶應接受衛教諮詢並被發放保險套;男性病患於出現症狀後12個月或直到兩次精液檢驗結果陰性前應避免各種性行為,或全程使用保險套。男性病患應於症狀出現後3個月檢驗精液,如檢驗結果陽性,應持續進行每個月檢驗,直到間隔1週之兩次檢驗結果陰性。直到精液檢驗陰性前,應落實手部及個人衛生,且處理及丟棄保險套時,需避免接觸到精液。病患屍體應於24小時內入殮並火化。
  4. 因疾病初期症狀較不具專一性,醫護人員照護所有病患需提高警覺並配戴標準防護配備,實施感染控制措施,包括洗手、呼吸道衛生、避免體液噴濺等。所有進入安置疑似或確定病例隔離病室的工作人員,則應穿著連身型防護衣並配戴N95等級以上口罩、防護面罩、雙層手套、防水長筒鞋套等高規格個人防護裝備,若病人有嘔吐或腹瀉症狀時,則加穿防水圍裙,避免直接接觸病患之血液及體液。且優先將病人收置於負壓隔離病室等,提升醫療照護工作人員防護層級。

潛伏期及可傳染期

潛伏期

2~21天,平均為 4~10天。
可傳染期

病人於潛伏期不具傳染力,出現症狀後具傳染力,病人的傳染力隨病程演進而增加。只要病人血液或分泌物有伊波拉病毒,病人仍具傳染力。目前有資料顯示伊波拉病毒RNA可在男性病患精液中存在一年以上,女性病患則於症狀出現後33天仍可於陰道分泌物驗出病毒RNA,仍可能具傳染力。

最後更新日期 2018/12/12