致病原

小兒麻痺症之致病原為小兒麻痺病毒。

傳染窩

人類是唯一的傳染窩，傳染源常為症狀不明顯症狀或無症狀的人。

傳染方式

小兒麻痺病毒傳染力高，以糞口途徑為主，不過在衛生良好的環境，透過咽喉分泌物的傳播相對上就比較重要；有少數的報告指出，遭糞便污染的牛奶、食品也可能成為傳染媒介。在人口密集機構或是家庭中密切接觸的情況下，傳播風險增加

潛伏期

3～35天，通常是7～14天。

傳染期

只要感染者持續排放病毒就可能造成傳染。在暴露於有臨床症狀或不顯感染者之後的36小時，受感染者的喉部分泌物就可檢出病毒，而72小時後，糞便也開始帶有病毒。病毒在喉部約存在1週，在糞便中的病毒約可存在3～6週或更久。傳染力最強的時間應是發病前後。

臨床症狀

一般而言，超過90%感染到小兒麻痺病毒的人為不顯性(unapparent)感染或非特異性發燒(nonspecific fever)，約10%的人會出現發燒、頭痛、倦怠、噁心、嘔吐等輕微症狀，約1%的人會發生無菌性腦膜炎(aseptic meningitis)，這些被感染者約在1週後皆可完全恢復健康，只有小於1％感染到小兒麻痺病毒的人會出現無力麻痺(flaccid paralysis)症狀。出現麻痺症狀之感染者麻痺部位通常不對稱，視中樞神經運動細胞破壞部分而定。此外，小兒麻痺症之致死率在兒童約為2～5%，成人約15～30%，一般來說，年齡愈大致死率愈高。小兒麻痹症無特效藥治療，僅能採取支持性療法，民眾如出現急性肢體無力麻痺症狀，應立即就醫，並告知醫師旅遊史。

感受性及抵抗力

如未曾接種疫苗，則幾乎所有人都具有感受性，但僅約有1％的感染者會出現麻痺症狀，恢復後殘存麻痺的比率約為0.1％～1％。沒有免疫力的成人發生麻痺的比例較未曾接種疫苗的嬰幼兒高。無論有無產生臨床症狀，感染後均具有終生免疫力。二次感染極少見，且多為感染不同型別的小兒麻痺病毒所造成。

預防方法

預防小兒麻痺症最有效的方法就是按時接種小兒麻痺疫苗。口服活的減毒小兒麻痺病毒疫苗（OPV）或注射用不活化病毒疫苗（IPV）皆廣為使用，有些國家只用IPV，有些只用OPV，有些則兩二者皆用。活的減毒小兒麻痺病毒疫苗的優點在於服用後身體產生自然感染，從而刺激產生循環抗體（Circulation antibodies）及腸道免疫，同時又可由糞便排出而感染未接種疫苗者，使其自然感染而產生免疫，但可能有約二百四十萬分之ㄧ的機率，造成疫苗相關的小兒麻痺症。世界衛生組織建議於全球根除小兒麻痺症之後，應改用不活化小兒麻痺疫苗（IPV）取代OPV。
我國現行的接種時程係針對幼兒於出生滿2個月、4個月、6個月及18個月各接種1劑白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一混合疫苗(DTaP-Hib-IPV)，並提供滿5歲至國小入學前1劑白喉、破傷風、非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(DTaP-IPV/Tdap-IPV)。

此外，民眾欲赴小兒麻痺症流行地區或目前有疫情的國家前，應先前往旅遊門診諮詢，並確實完成疫苗接種。

病人及接觸者處理

AFP病例及接觸者之處理

１、病例通報及監視

急性無力肢體麻痺為小兒麻痺症監視指標，醫療院所發現有小於15歲的兒童出現任何急性無力肢體麻痺現象，但沒有感覺或認知功能障礙時，應於24小時內通報，並依規定採檢送驗。

在接獲AFP病例通報後，衛生局必須儘速連絡轄區AFP監視調查小組專家，於48小時內依據「急性無力肢體麻痺神經學症狀調查表」（可至疾病管制署全球資訊網首頁/傳染病與防疫專題＞傳染病介紹＞第二類法定傳染病＞小兒麻痺症/急性無力肢體麻痺＞重要指引及教材＞小兒麻痺症/急性無力肢體麻痺防治工作手冊項下下載），進行臨床評量，以研判個案是否符合AFP病例定義，並於接獲通報後72小時內將前表上傳至「傳染病個案通報系統」。AFP監視調查小組專家詳見疾病管制署所提供之名冊，請衛生局務必確認填表者是否為AFP監視調查小組專家，疾病管制署方核發調查費用。同時，衛生局需在接獲通報後48小時內完成「傳染病問卷調查管理系統」之AFP疫調內容，包含主要飲水來源、病史、預防接種紀錄、外出和接觸紀錄（含國內旅遊史及出國史）等4道題組。

２、病例研判原則

• （1）病例年齡在15歲以上，調查專家評估符合AFP定義者，研判為「陽性（大於15歲）」。
• （2）病例年齡小於15歲，調查專家評估符合AFP定義者，研判為「陽性」。
• （3）調查專家評估為不符合AFP定義者，不分年齡，研判為「陰性」。

３、接觸者處理及感染源調查—必要時進行採檢

接觸者包括鄰居、同學、親屬、安親班、托嬰處等小於15歲之小朋友。接觸者調查是為找尋感染源或瞭解疫情是否擴散，如有需要再進行採檢，以確認是否感染。

４、病例追蹤及病因鑑定

針對符合AFP定義之病例，須於發病日60天後，再次請監視調查小組專家進行現況追蹤。

• （1）追蹤項目包含個案後續麻痺殘存及恢復情形等，並於發病日起74天內完成「傳染病問卷調查管理系統」中個案追蹤作業之填答。
• （2）請於60天追蹤後1個月內，將病人之該次病程完整病歷資料寄至疾病管制署，以彙送「傳染病防治審議會－根除小兒麻痺根除成果證明保全組」委員進行病因鑑定，以判定最終結果。

小兒麻痺症病例之監視與應變流程

１、病例通報

• （1）在前述AFP通報至檢驗完成之過程中，若醫師強烈懷疑個案係罹患小兒麻痺症，均應隨時通知疾病管制署，以利其實驗室及時採行必要措施或採取「AFP緊急檢驗流程」(如附件四)，以分子生物學方法儘早獲得結果。
• （2）合約或認可實驗室如自腸病毒或呼吸道檢體檢出小兒麻痺病毒，需立即採取2次（間隔24小時）適當糞便檢體送疾病管制署確認。
• （3）一旦經上述實驗室檢出小兒麻痺病毒，衛生局需立即調查個案潛伏期旅遊史、掌握個案可傳染期接觸者名單、進行健康監視，及督導環境消毒。

２、隔離：若病人住院，需接觸傳染防護措施(Contact Precautions)。

３、消毒：被住院病人咽喉唾液或糞便污染的衣物需即時消毒(concurrent disinfection)，病人出院時，應施行終期消毒(terminal disinfection)。原則上醛類、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）為對小兒麻痺病毒有效之消毒劑，針對病人之分泌物或排泄物污染之物品或表面，建議使用1000ppm之含氯漂白水。

４、確認檢驗分型結果：待疾病管制署檢驗報告完成，結果若為沙賓疫苗株病毒，必須留意病患之OPV(可能於國外服用)預防接種史及個案是否為免疫不全者，並分析個案檢體分離病毒之基因序列與沙賓疫苗病毒之差異。如為疫苗衍生株病毒(Vaccine- derived Poliovirus，VDPV)或野生株病毒所引起之小兒麻痺症，則啟動相關應變措施，包含執行環境消毒、強化監視系統、提高疫苗接種率、加強公眾溝通及衛生教育宣導等，並進行接觸者追蹤及採檢，以了解擴散情形，藉由早期發現病例與即時因應，防止疫情持續擴大，繼而造成大流行。