資料來源: 疫情中心

麻疹（Measles）

一、疾病概述（Disease description）
麻疹傳染性極高，典型臨床症狀包括

1. 前驅症狀：發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽和在發燒3～4天後口腔下臼齒對面內頰側黏膜上出現柯氏斑點（Koplik spots）。
2. 紅疹：前驅症狀3～4天柯氏斑點出現後，還會繼續發燒，並且再過24～48小時後典型的斑丘疹出現於耳後，再擴散至整個臉面，然後在第2天至第3天會慢慢向下移至軀幹和四肢，皮疹在3～4天的時間內會覆蓋全身，並持續4～7天；病人出疹時病情最嚴重，且發燒至最高溫；皮疹出現3～4天後，熱度與皮疹即開始消退，皮疹退了以後，會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著。約5～10％之患者因細菌或病毒重覆感染而產生併發症，併發症包括中耳炎、肺炎與腦炎。
3. 嬰兒、營養不良、有白血病、癌症及免疫缺損或生活環境較差的兒童、以及大人得到麻疹時，病情較嚴重，致死率可達到5～10％。

二、致病原（Infectious agent）
麻疹病毒（Measles virus）。

三、流行病學（Epidemiology）
麻疹具有高傳染力，在疫苗尚未使用前，麻疹被視為是孩童期例常性不可倖免的，超過99％的人都會被感染，可以說幾乎每個人一生中難逃過麻疹。大部分麻疹發生於嬰幼兒期（5歲以前），臺灣從1978年起全面實施活性疫苗接種，自疫苗廣泛使用後，麻疹病例大大減低，多發生於未接種疫苗的人。1980年代末最後一次比較有規模的流行中，病者大部分為學齡前孩童或國小學生，同年代美國也有麻疹流行（outbreaks），多發生於學校，感染者多見於從未接種疫苗者，或是因太早接種疫苗而無疫苗抗體保護者。國內1990年代，尤其是1995年以後，報告的麻疹病人數都很少，並且不少病例是由中國或東南亞境外移入者。臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩（Reservoir）
人為唯一之宿主及傳染窩。

五、傳染方式（Mode of transmission）
經由空氣、飛沫傳播或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染。

六、潛伏期（Incubation period）
約7～18 天，平均14 天（自暴露至紅疹出現），有極少數個案可長達21天^,，如曾於暴露後給予免疫球蛋白，也會延長潛伏期。

七、可傳染期（Period of communicability）
發疹之前、後各4天內。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
所有不曾得過麻疹或者不曾接種麻疹疫苗的人，都可能感染麻疹。嬰兒自母體得來的抗體只持續6～9個月左右（視母親之抗體效價高低而異）；在沒有接種人口中，每隔幾年，只要當易感性人口累積到一定數目，就會爆發流行；而得過麻疹的人有終身免疫力。

九、病例定義（Case definition）
詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義」網頁。

十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
請參閱「防疫檢體採檢手冊」或逕洽疾病管制署檢驗中心。
麻疹可由典型的病史及症狀診斷。惟過去曾接種含麻疹之活性疫苗（Measles vaccine, MMR vaccine）的麻疹病毒感染者，急性期麻疹IgM抗體可能出現陰性，且其臨床病徵可能不典型需與德國麻疹、微小病毒B19、或腺病毒等感染作鑑別診斷。因此，除進行血清抗體檢測外，採集尿液及鼻咽檢體進行病原體分子診斷及病毒培養，為現今診斷麻疹感染的重要實驗室診斷依據，且有助於病毒感染源追溯、群聚關聯比對與疫苗株感染的確認。
（一）血清抗體檢測
      １、檢驗：血清中麻疹IgM抗體是否陽性或配對血清(pair serum)中麻疹IgG抗體效價是否有≧4倍上升。
      ２、採檢時間：出疹後7天內採檢，若需第二次採血，需與前一次採血間隔7～14天之區間。
      ３、檢驗結果判讀︰需搭配麻疹病原體檢測結果與近期（採檢前6~45天）是否有MMR疫苗接種史，再
              進行個案研判。
      （1）麻疹IgM抗體（＋）且麻疹IgG抗體（—）
            a. 麻疹病原體檢測陽性且無近期MMR疫苗接種史，研判為麻疹感染。
            b. 麻疹病原體檢測陽性且有近期MMR疫苗接種史，需待進一步序列比對是否為疫苗株再進行研判。
            c. 麻疹病原體檢測結果陰性，需間隔7～14天再採第二次血清，並依配對血清檢測結果、臨床表現或
                其他可能致病原鑑別診斷結果等綜合判定。若二採血清麻疹IgG抗體仍為陰性，排除麻疹感染。
      （2）麻疹IgM抗體（＋）且麻疹IgG抗體（＋）
            a. 麻疹病原體檢測陽性且無近期MMR疫苗接種史，研判為麻疹感染。
            b. 麻疹病原體檢測陽性且有近期MMR疫苗接種史，需待進一步序列比對是否為疫苗株再進行研判。
            c. 麻疹病原體檢測結果陰性，需考量臨床表現或其他可能致病原鑑別診斷結果，必要時，需間隔7～
                14天再採第二次血清，並依配對血清檢測結果綜合判定。
      （3）麻疹IgM抗體（—）且麻疹IgG抗體（＋）
               代表過去曾感染或過去曾接種過疫苗。惟曾接種過疫苗者，被麻疹病毒感染發病時，其急性期
               之麻疹IgM抗體檢測可能出現陰性，需併同麻疹病原體檢測結果研判，勿僅以麻疹IgM抗體陰
               性檢測報告即排除麻疹感染。
      （4）麻疹IgM抗體（—）且麻疹IgG抗體（—）
               可能為未感染或已感染但尚未出現抗體，需搭配麻疹病原體檢驗或配對血清檢驗結果綜合研
               判。
            a. 麻疹病原體檢測為陰性者：檢驗研判結果陰性。
            b. 無法進行麻疹病原體檢測者：需間隔7～14天再採第二次血清，並依配對血清檢測結果綜合判定。
            c. 麻疹病原體檢測為陽性者：得比對配對血清抗體檢驗綜合研判。
（二）病原體分子診斷及病毒培養
      １、檢驗：以real-time PCR 及病毒分離檢驗尿液或咽喉擦拭液是否有麻疹病原體存在。
      ２、採檢時間：出疹後7天內。
      ３、檢驗結果之意義
       （1）未檢測出麻疹病原體，表示檢體中無病毒存在，但需考量採檢時間與運送方式是否適當。
       （2）檢測出麻疹病原體，表示病人確實最近有感染過麻疹。惟如採檢前6~45天有MMR疫苗接種史，
                 則進行病毒基因分型，以釐清是否為疫苗株所引起。

＊如為通報麻疹疑似個案，其已達接種年齡但尚未接種之幼兒，如檢驗結果通知需再二次採檢者，應提醒家屬等採檢完再儘速施打疫苗。

十一、防疫措施（Measures of control）
（一）預防方法
      １、衛生教育：宣導按時接種疫苗之重要性。
      ２、預防接種
       （1）注射含活性減毒麻疹的疫苗後，可以使95％以上的人產生主動免疫。
       （2）我國自1978年全面於出生滿9個月及15個月之幼兒各接種一劑麻疹疫苗，由於9個月大的嬰兒仍可能存有母親的抗體，該劑接種效益僅約80％。故且1992年起改為滿9個月接種一劑麻疹疫苗，滿15個月接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR），並於1992～1994年、2001～2004分別針對國三以下學生及年小學五年級以下學童陸續進行補種一劑MMR疫苗。自2003年之後每年麻疹個案數均在10例以下，且幼兒MMR疫苗接種完成率亦維持在95％以上，因此2006年起取消出生滿9個月之麻疹疫苗接種，並將第一劑MMR疫苗改為滿12~15個月接種。但由於2009年初發生數起群聚事件，為保障幼兒及早獲得免疫力，自2009年4月起再將第一劑MMR改為出生滿12個月接種。
       （3）常規預防接種時程：出生滿12個月及滿5歲入小學前各接種一劑MMR疫苗。
       （4）有下列情況者不能接種MMR疫苗
            a、先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。

            b、孕婦。
            c、已知患有嚴重免疫缺失者 (包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血
                 病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者) 。
        （5）血液製劑與麻疹、MMR、水痘疫苗接種間隔注意事項如下：
            a、接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）者，應間隔3個月後再接種。
            b、麻疹個案接觸者，如施打 預防性 肌肉注射免疫球蛋白 則應間隔 6個月以上再接種。
            c、輸過血者，應間隔6個月後再接種。
            d、曾靜脈注射血漿、血小板製品或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療時，應間隔11個月後再接種。

（二）病例、接觸者及疫情處理防疫措施，請參閱「麻疹疫調、接觸者追蹤管理及群聚事件處理原則」。
 

 

符合通報之條件

出疹且發燒（耳溫或肛溫）高於38℃，並具有下列三項條件之任一者：

1. 咳嗽、流鼻水或結膜炎（畏光、流淚水或眼睛發紅）三種症狀中的一種。
2. 無麻疹相關疫苗接種史。
3. 發病前三週內，曾有麻疹流行地區旅遊史。