致病原

人類肺囊蟲(Pneumocystis jirovecii)

流行病學

肺囊蟲肺炎分布為世界性,感染的高危險因子包括早產兒、營養不良的嬰兒;原發性免疫缺陷、感染人類免疫不全病毒、使用免疫抑制劑、惡性腫瘤、器官移植的病患,在工業化國家中,是造成感染人類免疫不全病毒病患伺機性感染的主因,在非洲及開發中國家,由於醫療資源缺乏及合併感染盛行率較高的肺結核之影響,造成發生率低估的現象。

傳染方式

肺囊蟲的傳染途徑是經由空氣傳染,多年來大家比較認同的理論是感染之後,肺囊蟲會潛伏在人體中,當人的免疫系統有問題時才再度活化發病,研究顯示高達75%的人在四歲時已感染過肺囊蟲,除了潛伏再活化外也有證據顯示,人與人之間的傳播是導致新感染發生的主要模式;另外從環境中感染也是可能的。

臨床症狀

  1. 肺囊蟲肺炎是常見的後天免疫不全症候群的定義感染症(AIDS-defining illness),大部份發生在HIV感染後CD4下降到200以下的病人。
  2. 病患主要的症狀表現是漸進性的呼吸短促、發燒、乾咳,其他症狀包括胸痛,極少數會咳血;幼童重症者可能產生發紺、鼻翼扇動和肋間凹陷。
  3. 胸部X光檢查典型上,會呈現雙側從肺門向周圍延伸的瀰漫性浸潤。
  4. 實驗室檢查常可發現血液氧飽和度下降,另外也常見乳酸脫氫脢(LDH)升高。
  5. 肺部以外的感染可能產生甲狀腺腫大、骨髓侵犯造成全細胞減少、眼脈絡膜病變、外耳道息肉樣變化、肋膜積液;脾臟、肝臟、腎臟和腎上腺侵犯等症狀。

預防方法

  1. 感染HIV之病患如果CD4低於200則須服用初級預防藥物(primary prophylaxis)-Trimethoprim-Sulfamethoxazole(TMP-SMX),如對TMP-SMX過敏者,可使用Dapsone。另外已感染的病患在治療後也必須繼續服用次級預防(secondary prophylaxis),直到使用高效能抗病毒藥物(HARRT)後CD4大於200才可以停藥。
  2. 免疫功能不全或受損者避免接觸感染肺囊蟲肺炎之病患。

感受性及抵抗力

一般均具有感受性。

最後更新日期 2019/7/22