資料來源: 疫情中心

 破傷風（Tetanus） 

一.疾病概述（Disease description）

此疾病係由破傷風桿菌之外毒素（exotoxin）所引起，其特徵為痛性之肌肉收縮（最初在咬肌及頸部肌肉，而後為軀幹肌肉）。而最常見之初症狀為腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痙攣（spasm），典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」（opisthotonus）及臉部表情出現「痙笑」（risus sardonicus）之特徵。此疾病之致死率約在10％～90％之間，且以老人及小孩為最。

二.致病原（Infectious agent）

破傷風桿菌（Clostridium tetani）。

三.流行病學（Epidemiology）

（一）遍及全球。臺灣以1956年病例數最多，有1,004例，其後實施破傷風類毒素接種，於1972年以後病例減為100例以下，自1981年起，每年破傷風之通報病例皆在20例以下，死亡病例也逐年減少至數例。破傷風病例通常會發生在農業區或低度開發地區，因為該等地區較易與動物之排泄物接觸，或預防接種情形較不完全。

（二）臺灣病例概況（以報告病例呈現）：臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」破傷風。

四.傳染窩（Reservoir）

病菌正常存在於動物（包括人類）之腸道，因此受動物或人類糞便污染之土壤或媒介物為傳染窩。

五.傳染方式（Mode of transmission）

破傷風桿菌芽胞（spore）進入人體之方式，通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便污染之穿刺傷口而入。另外，也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚或由注射受污染之藥物而引起。壞死組織有利此種厭氣性的破傷風桿菌增殖。

六.潛伏期（Incubation period）

約3～21天。大部分病例在14天內發生。傷口污染情形越嚴重者、病況越嚴重者、預後情形越差者，通常潛伏期越短。

七.可傳染期（Period of communicability）

此疾病不會直接以人傳人之方式傳染。

八.感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）

完成破傷風類毒素接種所產生之主動免疫力持續至少10年，而暫時性之被動免疫可經由注射破傷風免疫球蛋白（Tetanus immune globulin, TIG）而得。破傷風病癒後並不會產生終身免疫，仍有可能二次感染，因此病癒後仍需進行預防注射。

九.病例定義（Case definition）

詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義」網頁。

十.檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）

由於破傷風桿菌從感染部位培養出來之機率極低，且通常從患者血中亦無法測出其抗體之反應，因此，一般而言並無需對疑似病例採取任何檢體檢驗，對於病例之確認通常以臨床症狀為判定之依據。

十一.防疫措施（Measures of control）

（一）預防方法

1. 教育民眾有關接受破傷風類毒素預防注射之必要性，辨識傷口之種類（特別是有可能導致破傷風感染者）和了解受傷後可能需要採行主動或被動之免疫預防措施。
2. 民眾若發現傷口有被土壤、塵土或動物及人類糞便污染，或生鏽器具割傷，需至醫院進行適當之治療，並於治療時告知醫師傷口有被污染。
3. 醫師對受傷後傷口之預防破傷風處理措施原則，可參照附件一之處理措施。
4. 建議在工作中接觸土壤、污物、動物者及軍人、警察等意外創傷高危險群定期（每10年）追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。
5. 醫院之供應設備應滅菌消毒完全，以避免少數案例因受污染之器械、縫線或石膏包紮造成破傷風。

（二）預防接種

1. 我國自1954年開始供應白喉、破傷風、百日咳混合疫苗（DTP），接種四劑DTP疫苗後其破傷風免疫效力約可維持10年。
2. 自2010年3月起針對出生滿二個月、四個月、六個月及十八個月之學齡前幼童全面改提供「白喉破傷風非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗」(DTaP-Hib-IPV)，取代原使用之DTwP。
3. 常規預防接種時程：

常規預防接種時程

適合接種年齡	接種疫苗
出生滿2個月	白喉破傷風非細胞性百日咳、 b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗(DTaP-Hib-IPV)
出生滿4個月
出生滿6個月
出生滿18個月
滿5歲至入學前	白喉破傷風非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(DTaP-IPV/Tdap-IPV)

 （三）病人、接觸者及周遭環境之處理

病例通報：為第三類傳染病，發現疑似個案應於1週內通報當地衛生主管機關，或逕至本署傳染病個案通報系統進行通報。

隔離、消毒、及接觸者處理：不需要。

檢疫：非例行性檢疫項目。

接觸者及感染源調查：必要時可進行了解受傷時所接觸之物品與環境。

治療方法

(1) 肌肉注射破傷風免疫球蛋白（TIG）3,000～6,000單位（Unit），並取少量局部注射於傷口周圍。

(2) 口服（或靜注）metronidazole（30mg/kg/day）是首選抗生素治療；其次可選用靜脈注射penicillin。抗生素需持續治療10～14天。

(3) 儘可能以擴創術清理傷口，但對新生兒破傷風肚臍基部之擴創術是不必要的。

(4) 支持性療法最重要，包括維持患者呼吸道之暢通，暗室中照顧，必要時可以肌肉鬆弛劑保持患者之鎮靜狀態。

(5) 主動免疫措施，應與治療工作同時進行。