淋病（Gonorrhea）

一、疾病概述（Disease description）
（一）定義
       淋病是由奈瑟氏淋病雙球菌所引起之一種性傳染病。淋病雙球菌好侵犯柱狀上皮細胞，例如尿道、子宮頸管及直腸黏膜等。其病程嚴重程度及個案診斷之難易度，均有性別上之差異。

（二）臨床特徵
       １、男性
              感染後2～7天出現症狀，尿道有膿性分泌物流出，排尿有刺痛或灼熱感，有些病患會自癒，偶而有少數成為無明顯症狀之帶菌狀態。此外男同性戀者常患直腸感染，多無症狀，但可能產生搔癢、裡急後重，以及有分泌物流出。
       ２、女性
              感染後數天可發生尿道炎或子宮頸炎，症狀常不明顯，故不被注意。約有20％之病患因月經週期導致子宮被侵犯，引起子宮內膜炎、輸卵管炎或骨盤腔腹膜炎，最後甚至造成子宮外孕或不孕症。慢性子宮頸管感染相當普遍，青春期前之女孩如直接與污染物接觸，可以引發外陰陰道炎。
       ３、泌尿生殖系統外之感染
              淋菌性結膜炎在成人很少見，新生兒則很容易經由產道而被感染，如無適當處理與治療，常導致失明。所有淋病感染中約0.5～1.0％之病患併發菌血症，導致擴散性感染，淋病性關節炎、皮疹，以及極少數之病人會產生心內膜炎及腦膜炎。假如未能及時並妥善處理與治療，關節炎可能產生終身性損害。死亡病例甚少發生，如有則係併發心內膜炎之故。

（三）診斷
       除依據臨床症狀及徵象外，必須從尿道、子宮頸管、肛門、直腸及咽喉部採取檢體，作革蘭氏染色找出淋病雙球菌，最好能以選擇性之培養基，例如Thayer-Martin培養基，以二氧化碳培養，再以各種生化或螢光抗體方法，確定診斷，並作細菌菌種之鑑定及藥物敏感性試驗。

二、致病原（Infectious agent）
       奈瑟氏淋病雙球菌，是德國醫師亞伯．奈瑟氏（Albert Neisser）於1879年所發現之病原微生物。5年後波姆氏（Bumm）成功培養分離，確認為淋病之致病原。自從1977年抗青黴素淋菌（Penicillinase-Producing Neisseria Gonorrhoeae，簡稱PPNG）首次出現於東南亞國家，即迅速蔓延全球，其出現之機率，有極大之地區性差異。臺灣之PPNG達33％以上。此外抗四環黴素、抗Cefoxitin及抗Spectinomycin淋菌相繼出現，且有增加之趨勢。

三、流行病學（Epidemiology）
（一）為全球性之性傳染病，基本上不論任何種族、性別及年齡均能發病，尤以年輕成年群，即20～35歲之年輕人最多；城市之流行率較農村高。過去20年來，全球之流行率也有上昇之情形。
（二）臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩（Reservoir）
       人類。

五、傳染方視（Mode of transmission）
（一） 性接觸是最主要之傳播方視。
（二） 與感染者的黏膜滲出物接觸。
（三） 嬰兒眼結膜可經由產道感染引致結膜炎。

六、潛伏期（Incubation period）
       通常為2～7天，偶而更長。

七、可傳染期（Period of communicability）
       未經治療的病人或無症狀的帶菌者，其傳染力可達數月之久，如能有效治療，即能降低其傳染力。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
       任何人對淋病雙球菌均有感受性，感染後雖然可產生抗體，但由於淋菌菌株抗原性有相當大之差異，所以再感染是常有的事。使用子宮內避孕器之婦女較易發生輸卵管發炎，粘膜有破損者容易產生菌血症。由於淋菌好侵犯柱狀上皮細胞，故成年女性感染淋病不會發生陰道炎，但青春期前之女孩，其陰道壁則為柱狀上皮細胞，所以會出現症狀明顯之外陰陰道炎且感受性較高。

九、病例定義（Case definition）：詳見「台灣法定傳染病病例定義」。

十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
       請參閱「防疫檢體採檢手冊」（見附錄）或逕洽疾病管制署研究檢驗及疫苗研製中心。

十一、防疫措施（Measures of control）
（一）預防方法：基本上與梅毒之預防措施相同，此外新生兒眼睛感染之預防繫於其母親之早期診斷及治療。新生兒出生時，即以1％硝酸銀溶液為其眼睛滴藥，此外0.5％紅黴素眼膏以及1％四環黴素眼膏均有效。
（二）病患以及性接觸者之處理
       １、淋病為報告傳染病，確定病例應呈報當地主管機關，絕對尊重個人隱私。
       ２、隔離：不需要。適量而有效之抗生素治療，迅速使分泌物喪失傳染性。病人在抗生素治療期間禁止與他人性交，以免傳染他人。同時也應禁止與最近接觸過之性伴侶發生性行為，避免再度感染，除非對方已接受妥善之處理及治療。
       ３、消毒：分泌物及被污染之物品應消毒處理。
       ４、檢疫：非例行性檢疫項目。
       ５、疫苗：目前無。
       ６、性接觸者追蹤、檢查以及感染來源之確認；淋病患者病前之10天內及病後之性接觸者應進行調查，以維護這些接觸者之健康。應採取適當之診查及治療，切斷傳染源，遏阻疾病之擴散。第一次產檢前檢查應做淋菌培養，產婦如證實感染淋病，其生下之新生兒應作各有關部位之細菌培養，以確立其診斷。
       ７、治療方法：成年人淋病，無併發症─可用任一種方視
              （1） Ceftriaxone 125～250 mg IM, ST + Doxycycline, 100 mg bid p.o ×7 days
              （2） Cefixime 400 mg po in a single dose及Doxycycline, 100 mg bid p.o ×7 days 
＊Spectinomycin對咽喉部之淋病無效，可用Ceftriaxone 250 mg IM, ST治療後4～7天作咽喉部之培養。如確知該淋病該淋菌對盤尼西林無抗藥性，可用：Amoxicillin 3.0 g p.o, ST + Probenecid 1g p.o （30’ before Amoxicillin）懷孕婦女─絕不能用Quinolones 及四環黴素。Ceftriaxone 125～250 mg IM, ST + Azithromycin 1g po in a single dose.

新生兒淋菌性結膜炎─
（1） Ceftriaxone 25～50 mg/kg/day, IV or IM, qd ×7 days
 

病患以及性接觸者之處理
1、淋病為報告傳染病，確定個案應呈報當地衛生主管機關，絕對尊重個人隱私。
2、隔離：不需要。 適量而有效之抗生素治療，迅速使分泌物喪失傳染性。病人在抗生素治療期間禁止與他人性交，以免傳染他人。同時也應禁止與最近接觸過之性伴侶發生性行為，避免再度感染，除非對方已接受妥善之處理及治療。
3、消毒：分泌物及被污染之物品應消毒處理。
4、檢疫：不需要。
5、疫苗：無。
6、性接觸者追蹤、檢查以及感染來源之確認；淋病患者病前之10天內及病後之性接觸者應進行調查，以維護這些接觸者之健康。應採取適當之診查及治療，切斷傳染源，遏阻疾病之擴散。第一次產檢前檢查應做淋菌培養，產婦如證實感染淋病，其生下之新生兒應作各有關部位之細菌培養，以確立其診斷。