致病原

梅毒螺旋菌

流行病學

梅毒是可預防及可治癒的性傳染病，為全球性流行之性傳染病，世界衛生組織（WHO）估計，2022年有800萬15-49歲的青年及成年人感染梅毒。但不論任何種族、性別、年齡均可能遭受感染，尤其好發於20-35歲之年輕人。一般而言城市較鄉村盛行，男性多於女性。多重性伴侶、不安全性行為等是主要之風險因素。近年來全球之梅毒發生率亦有升高之趨勢。國內梅毒疫情方面，依據疾病管制署傳染病通報資料顯示，2022、2023及2024年確定病例分別為9,707、9,941、9,737例病例，每十萬人口確定病例數為41.6、42.6、41.6。2022~2024年確定病例之流行病學分布如下：

• 性別：男性為多。
• 年齡：25至34歲為多，其次為65歲以上（推測有可能為過去感染，特異性梅毒螺旋體試驗會持續呈現陽性）及35至44歲。值得注意的是15至24歲年輕族群病例數自2021年起呈逐年上升趨勢，而女性病例數自2022年起亦有增加趨勢，尤其0-14、15-24及25-34歲女性的增幅較為明顯。此現象凸顯女性健康與生殖健康的重要性，尤其需持續強化對先天性梅毒的警覺與預防，以維護母嬰健康。
• 月份：無明顯集中月份。
• 地區：全國各地皆有病例。

傳染方式

1. 性行為接觸是最主要的傳播方式，包含：口交、陰道交或肛交等性行為之緊密接觸為傳染之主要途徑，因當皮膚或黏膜直接接觸到皮膚或生殖黏膜或口腔病灶帶有梅毒螺旋菌（如潰瘍、瘡或皮疹）之分泌物，最具傳染性。 
2. 梅毒螺旋體雖然在外界環境下存活力不強，但若處於潮濕、溫暖且帶有體液的環境（如：血液或分泌物殘留於未經清潔或消毒的性玩具上），仍可能在短時間內維持活性。因此，共用未經清潔或未消毒的情趣用品或性玩具，仍存在感染梅毒的風險。 
3. 輸血：尤其使用早期梅毒患者血液。但隨著現今重視血液檢驗品質配合訂定相關制度規範，血品安全已大幅提升，因此透過輸血感染梅毒的情況罕見，但仍需注意警覺。
4. 醫護人員在檢查及治療患者時，接觸到患者具感染性病灶、分泌物、血液或遭污染之器具，是有可能感染的，但是極為罕見。
5. 與梅毒患者共用針頭或針具。
6. 婦女於懷孕期間感染梅毒，透過胎盤垂直傳染方式給胎兒，以致胎兒感染梅毒。

臨床症狀

根據傳染期程及臨床表現，梅毒分為早期梅毒和晚期梅毒，界線以一年為區分，而早期梅毒通常包括一期梅毒與二期梅毒和早期潛伏性梅毒，晚期梅毒通常包括三期梅毒及晚期潛伏性梅毒，通常早期梅毒的傳染性較強。
一期梅毒：感染後10至90天（平均21天）或更久，在接觸處出現無痛性潰瘍。開始時為丘疹，不久即變為潰瘍，多為單個病灶，潰瘍界限分明，表面呈肉紅色糜爛，不易出血，邊界及底部有浸潤化而呈硬感，觸摸之如感覺皮下埋一鈕釦狀，故有硬性下疳之稱，無壓痛感，但壓之有清澈之滲出液溢出，內含大量之梅毒螺旋菌，故傳染性極高。局部淋巴腺腫大隨硬性下疳出現不久即發生，淋巴腺腫不痛，無壓痛感，堅實似橡皮，各自單獨存在不相結合，不與皮膚或皮下組織沾連。硬性下疳好發於男性陰莖上任何部位，女性則好發於陰道，亦可能生於身體任何部位，如：肛門、直腸、嘴唇、口腔等。假如硬性下疳併發其他細菌感染，則下疳本身及淋巴腺腫可能有痛或壓痛感。硬性下疳如果發生在生殖器則淋巴腺腫多為兩側性，病灶如發生在非生殖器上則為單側性。如病灶只發生於子宮頸或直腸，淋巴腺腫發生於深部而不容易被摸得到。縱使無治療，硬性下疳經數週後會自動癒合消失。
二期梅毒：硬性下疳出現後4～6週會逐漸消失，而梅毒螺旋菌已從淋巴結進入血液並散播全身，以致全身組織器官全受影響，並能出現全身性症狀，包括頭痛、倦怠、噁心、發燒、體重減輕，肌肉、骨骼及關節疼痛，尤其在晚上更甚。皮疹是二期梅毒最常見之症狀，常為全身對稱性，有時皮疹症狀輕微，可能不易察覺，可出現於手掌及腳底或身體其他部位，呈粗糙的紅色或紅褐色斑點，有時皮疹可能伴隨搔癢。皮疹之形態包括斑疹、丘疹、脫屑性丘疹及膿疱。在身體皺褶處（如肛門）之皮疹，由於濕熱及磨擦產生表淺性潰瘍，稱「扁平濕疣」，內含無數梅毒螺旋菌，故具高傳染性。有時皮疹排列成螺形，造成外形特殊之環形病灶；皮疹發生於毛孔，似毛囊炎。毛髮脫落造成「蟲蝕狀脫毛症」。脫屑性丘疹病灶似乾癬，膿疱性病灶則十分罕見。
二期梅毒之皮疹與多種其他皮膚疾病外觀類似，容易導致誤診，不可不慎。皮疹出現於黏膜，造成表淺性之潰瘍，稱為黏液斑 （Mucous patches），常見於口腔、鼻腔及陰道，甚至胃部也曾有報導。全身性淋巴腺腫也是二期梅毒常見症狀之一。腫大之淋巴腺堅實似橡皮，各自分立不相融合，無壓痛，好發於鼠蹊、頸部、枕部、腋部及上髁部之淋巴腫。二期梅毒時神經系統常被侵犯，但症狀輕微不明顯，主要為頭痛、嘔吐及視乳頭水腫等，而腦脊髓液則呈現抗體反應，蛋白及細胞增多。如果未接受適當治療，二期梅毒症狀經過數週到1年長短不定之時期仍會自動消失，而進入潛伏性梅毒期。在這段時期內，復發性皮疹及黏膜病灶可能再度出現，造成復發性梅毒。
三期梅毒：未經治療的梅毒患者中，約有三分之一最終會出現第三期梅毒臨床表現，可在初次感染梅毒後數年至數十年後出現症狀，此階段可能嚴重損害身體多個器官與系統，包括心臟、血管、大腦和神經系統等，出現「梅毒腫」、「心臟血管性梅毒」或「神經性梅毒」等臨床表現，甚至可能導致死亡。

1. 「梅毒腫」：通常在感染梅毒後3至10年內出現，為柔軟、有彈性、具破壞性的肉芽腫樣病灶，好侵犯皮膚、骨骼和內臟器官。如果出現在皮膚上，梅毒腫可能會形成開放性潰瘍。如果未接受適當治療，梅毒腫會破壞周圍的組織。在骨骼中，通常會引起深部、穿透性的疼痛，且症狀在夜間常會加劇。
2. 「心臟血管性梅毒」：為三期梅毒最常見之臨床表現之一，往往在感染10-25年後出現，其最常見的臨床表現為升主動脈炎，進而出現冠狀動脈入口狹窄、主動脈瘤或主動脈瓣閉鎖不全等，可能導致胸痛或心臟衰竭，甚至致命。
3. 「神經性梅毒」：早期的神經性梅毒只影響到腦脊髓液與腦脊髓膜，此時不一定產生臨床症狀，晚期的則影響到腦脊髓實質部位。神經性梅毒分為「無症狀之神經性梅毒」、「腦膜血管性梅毒」以及「腦實質性梅毒」。「無症狀之神經性梅毒」在臨床上無任何表徵，只有梅毒血清及腦脊髓液檢查異常。「腦膜血管性梅毒」常在感染後5-10年發病，臨床表現多變化，依侵犯部位分為腦性、週邊神經性及腦脊髓性病變，臨床上有頭痛、煩躁不安、複視、記憶力消退、神情面貌淡漠、癲癇、小便失禁、半身不遂等。「腦實質性梅毒」通常在沒有治療的梅毒患者，自感染梅毒後10年甚至更多年後產生，可分為梅毒性輕癱及脊髓癆等。梅毒性輕癱由於慢性腦膜炎引起腦萎縮，早期症狀包括情緒紊亂，如易怒、性格改變、睡眠習慣改變和健忘，晚期症狀包括情緒不穩定、記憶力和判斷力受損、意識模糊、憂鬱、激動、妄想等症狀；脊髓癆則是由於脊髓退化，導致出現行走不穩、背部或腿部刺痛、膀胱功能障礙、足部感覺減退或感覺異常、視力出現問題等症狀。

潛伏性梅毒：
潛伏性梅毒是指梅毒進入完全無臨床症狀的時期，可分為早期潛伏性梅毒及晚期潛伏性梅毒。早期潛伏性梅毒為感染梅毒後未超過1年之無症狀期，此時病患雖無梅毒相關臨床症狀，但仍具傳染性；晚期潛伏性梅毒則指感染超過1年之無症狀期，傳染力較弱，孕婦若處於潛伏性梅毒時期而未接受適當治療，梅毒螺旋體仍可能透過胎盤傳染胎兒。潛伏性梅毒因為無明顯症狀，所以端賴過去病史，以及陽性梅毒血清反應進行診斷。通常乃因病患結婚前、輸血、兵役、移民或其他原因接受例行梅毒血清篩檢時才發現感染。這類患者雖然並無臨床症狀，但體內仍有梅毒螺旋菌存在，如果在此階段未接受適當治療，可能會終生潛伏或發展為第三期梅毒，對身體組織器官仍有破壞性。
眼梅毒和耳梅毒：感染梅毒若未接受適當治療，梅毒螺旋體可能會影響眼部或耳朵，造成眼梅毒（Ocular Syphilis）或耳梅毒（Otosyphilis），可在梅毒任何時期發生。眼梅毒常見臨床症狀為後葡萄膜炎（posterior uveitis）、全葡萄膜炎（panuveitis），但也可以出現其他臨床症狀，包括：結膜炎（conjunctivitis）、前葡萄膜炎（anterior uveitis）、間質性角膜炎（interstitial keratitis）、視神經病變（optic neuropathy）和視網膜血管炎（retinal vasculitis），眼梅毒可能導致永久性視力損失。耳梅毒通常表現為耳蝸-前庭症狀，包括：耳鳴、眩暈和感音神經性聽力損失，聽力損失可以是單側或雙側的，可急性發作，並且進展迅速。
先天性梅毒：先天性梅毒不是遺傳性疾病，是由媽媽垂直感染嬰兒，臨床症狀最早出現水疱，容易發生在手掌及足蹠，可能新生兒出生即存在，其他包括老人樣容貌、色素沈著斑、梅毒性禿髮、梅毒性甲床炎及黏膜斑疹、梅毒性鼻漏。此外還有極端疼痛性之梅毒性假麻痺，輕觸也會引致嬰兒大哭。

預防方法

1. 安全性行為：性行為時務必全程正確使用保險套，搭配水性潤滑液，勿使用油性潤滑液，以避免保險套破損，陰道交、肛交或口交時，皆需要戴上保險套。然而，由於梅毒潰瘍可能出現在生殖器以外的部位，保險套無法提供百分之百的保護。性行為活躍者，特別是多重性伴侶可考慮定期接受梅毒篩檢，早期發現早期治療。
2. 避免多重性伴侶或與陌生人發生性行為等風險行為。
3. 定期梅毒篩檢：梅毒主要透過不安全性行為傳播，只要有性行為，都可考慮定期接受梅毒篩檢，定期篩檢不僅可早期發現早期治療，還可避免將梅毒透過性行為傳染給配偶或性接觸者/伴侶。
4. 孕婦產前檢查時，接受梅毒篩檢：為維護母嬰健康，孕婦需定期接受產前檢查，依據衛生福利部國民健康署「孕婦健康手冊」建議，孕婦應於第2次產檢（妊娠未滿13週，建議於妊娠第12週）及第8次產檢（妊娠29週以上，建議於妊娠第32週）接受梅毒檢驗服務，以利早期診斷早期治療，降低梅毒母子垂直感染風險。此外，很重要的是懷孕期間仍然要遵守安全性行為，性行為時務必全程正確使用保險套，搭配水性潤滑液，以預防感染梅毒或其他性傳染病，降低母子垂直感染風險，維護母嬰健康。

潛伏期

10至90天，通常約為3週。

可傳染期

早期梅毒最具傳染性，特別是具表皮病灶的第一期、第二期梅毒具有高度傳染性，愈晚期傳染性則愈弱。適量之penicillin治療可在24～48小時降低病患之傳染性。若孕婦於孕期感染梅毒，梅毒螺旋菌可透過胎盤傳染給胎兒，故懷孕期間仍要力行安全性行為，全程正確使用保險套搭配水性潤滑液。若孕期感染梅毒，愈早治療愈好，尤其是在距生產前至少30天以上開始並完成治療，可大幅降低梅毒母子垂直感染風險。

感受性及抵抗力

1. 每一個人對梅毒螺旋菌都有感受性，與梅毒患者接觸，約有20-30％的機會被傳染。 
2. 如同時感染愛滋病毒，病患對梅毒螺旋菌之正常抵抗力會降低。 
3. 梅毒雖經治療，但無法終生免疫，再度感染將再度發病。