急性病毒性B型肝炎(Acute Hepatitis B 

一、疾病概述(Disease description)

發病通常不明顯,症狀包括厭食、隱約的腹部不適、噁心、嘔吐等,有時會有關節痛、出疹、黃疸或輕微發燒。疾病的嚴重度可從僅有血清檢驗才能測出之無症狀感染,到會引發致命情況的猛爆性肝炎。在北美地區,成人無症狀B型肝炎帶原率0.5%;臺灣一般成人帶原率約達15%。臺灣自1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施B型肝炎疫苗注射計畫,1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種,此後,六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8%。B型肝炎帶原者臨床可發展成慢性肝炎、肝硬化或是原發性肝細胞癌,台灣80%之肝細胞癌與B型肝炎病毒感染有關。對於慢性B型肝炎急性惡化病人,如非B型肝炎病毒再活化,可能與合併感染其他型病毒性肝炎有關,建議醫院檢驗是否感染其他型別之肝炎病毒,如發現感染其他型別之肝炎病毒則依規定通報。

B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)於臨床症狀發生前的數週即可於血清檢驗出,並可持續存在至臨床症狀出現後數天,甚至數個月,若持續存在超過6個月,則定義為慢性B型肝炎患者;B型肝炎病毒核心抗體(anti-HBc)為曾感染過或體內有B型肝炎病毒的血清標記;高濃度B型肝炎病毒核心IgM抗體(IgManti-HBc)可於急性感染期測出,通常在6個月內會消失,但慢性B型肝炎的急性發作也會偵測得到,在醫師依據臨床病史判斷後,IgM anti-HBc(>2.4)是目前研判急性B型肝炎病毒感染的實驗診斷可參考依據【Huang YW et al, J Gastroenterol Hepatol. 2006 May;21(5):859-62.】。

二、致病原(Infectious agent)

B型肝炎病毒,42nm雙股去氧核醣核酸(DNA)病毒;由27 nm大小之核心(HBcAg),外包以一層脂蛋白外套,此外套包含B型肝炎表面抗原(HBsAg)。以免疫反應來分,B型肝炎病毒可分成4種亞型,均有共同的決定因素「a」和兩對次決定因素「d」或「y」,及「r」或「w」,因此B型肝炎病毒,可分為四種次型,即adr、adw、ayr、ayw。B型肝炎病毒的次型與地理分布有關,例如,中國人所感染的B型肝炎病毒多半是ad型,而ay型則約在5%左右;南方人主要是adw型,北方人則有不少是adr型,臺灣則以adw為主。對某種次型的保護力也可抵禦其他次型的B型肝炎病毒。另一與B型肝炎有關的抗原,B型肝炎病毒e抗原(HBeAg),為一種可溶解的蛋白質,是B型肝炎病毒核心新陳代謝的次成分。

B型肝炎病毒內尚存有去氧核醣核酸聚合酶(DNA polymerase),在細胞內以反轉錄複製表現。一般以B型肝炎病毒表面抗體(anti-HBs)、核心抗體(anti-HBc)及e抗體(anti-HBe)來分別表示對應於表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e抗原(HBeAg)之抗體。血清內e抗原的存在表示病患具有高傳染力,因此相對的,血清內出現e抗體表示感染力較低;若母親在生產時為e抗原陽性,且產下之新生兒未接種B型肝炎疫苗與B型肝炎免疫球蛋白(HBIG),則母子傳染之感染率高達95%,且大多數將成為慢性帶原者。

三、流行病學(Epidemiology)

全球性疾病;在亞洲及非洲地區,嬰兒及兒童期之感染非常普遍,在北美洲及歐洲,感染通常發生在青年時期後,臺灣流行概況詳見疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

(一)臺灣早期主要傳染因素,來自於母體垂直傳染,即是帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒。在臺灣,一般成人表面抗原陽性率估計約為15%。在美國,成年人之B型肝炎病毒表面抗體(anti-HBs)陽性率為5%,表面抗原陽性率為0.5%。

(二)受感染者年齡愈小,愈容易成為慢性帶原者,新生兒感染約90%會成為慢性帶原者,5歲以下幼兒感染,約25~50%會成為慢性帶原者;若成人感染則成為慢性帶原者之危險性約在5%以下。在已開發國家,B型肝炎病毒感染之高危險群體包括靜脈注射毒癮者、多重性伴侶及需經常接觸血液、體液之醫療檢驗人員。

四、傳染窩(Reservoir)

人類、黑猩猩有感受性(Susceptible),但自然界中之動物宿主則尚未確定。

五、傳染方式(Mode of transmission)

B型肝炎表面抗原可在體液及分泌液內被發現,但只有血液、精液及陰道分泌物顯示具感染性。當有e抗原存在時,表示體內病毒濃度高具有高傳染力,經由受污染注射器、週產期感染及性行為皆有可能感染B型肝炎,輸入未經檢驗之血液及其製劑亦有可能感染。在東南亞國家及遠東地區,新生兒週產期感染是重要傳染途徑,尤其是經由B型肝炎病毒表面抗原及e抗原兩項檢驗皆陽性母親於生產前後傳染給新生兒。另外,家庭成員如共用刮鬍刀、牙刷,及接受針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、靜脈藥癮注射等行為,亦有可能感染B型肝炎。

六、潛伏期(Incubation period)

通常為45~180天,平均潛伏期為60~90天,潛伏期長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。

七、可傳染期(Period of communicability)

從出現第一個臨床症狀前數週到整個急性期,及慢性帶原期皆具傳染性,無症狀感染亦可引起慢性帶原,尤其慢性帶原者通常是發生在嬰兒期之感染。慢性帶原者的傳染力亦有差別,e抗原陽性帶原者傳染性強。

八、感受性(Susceptibility)

一般人皆有感染風險,感染後若B型肝炎病毒表面抗原消失且產生表面抗體,則表示此人感染後已有保護力。若表面抗原持續存在6個月,則可認為已成為慢性感染,稱為慢性帶原者。

九、病例定義(Case definition)

詳見疾病管制署「傳染病病例定義」網頁。

十、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation)

請參閱「防疫檢體採檢手冊」(見附錄)或逕洽疾病管制署研究檢驗中心。

十一、防疫措施(Measures of control)

(一)預防方法

1、衛生教育

(1)使用拋棄式注射針具,針灸針具,穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌,避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。

(2)養成良好個人衛生習慣,不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪,以免刮破皮膚或黏膜而感染。

(3)B型肝炎帶原者需特別注意防範傳染他人,尤其是工作上常需接觸傷口之醫療人員及牙醫。

(4)避免多重性伴侶及嫖妓,並採取安全性行為。

(5)建議曾接受性病診療者,應接受B、C型肝炎衛教及篩檢,如B型肝炎未帶原且無抗體者,應接種B型肝炎疫苗。

2、預防接種

(1)孕婦懷孕7、8個月時應接受B型肝炎產前篩檢。所有嬰幼兒於出生後24小時內(儘速接種)、1個月、6個月,應完成三劑B型肝炎疫苗接種;若母親檢驗結果為高傳染性B型肝炎帶原者(e抗原陽性),其新生兒應於出生後儘速注射一劑B型肝炎免疫球蛋白,最遲不要超過24小時。依據我國B型肝炎疫苗及免疫球蛋白接種效益追蹤研究,母親表面抗原及e抗原陽性時,其新生兒於出生時按時注射一劑B型肝炎免疫球蛋白及三劑B型肝炎疫苗注射,其保護效益約為9成。

(2)HBeAg(+)之孕產婦所生幼兒於滿一歲時,應主動追蹤幼兒B型肝炎血清標記,如未成為帶原者也未產生B肝病毒表面抗體,應再追加接種公費疫苗。

(3)B型肝炎感染高危險群(血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為帶原者等),如未曾感染B型肝炎病毒且經檢驗為B型肝炎病毒表面抗體陰性,建議接種3劑B型肝炎疫苗,以降低感染風險;但曾於嬰幼兒時期接種B型肝炎疫苗者,可採追加1劑B型肝炎疫苗,1個月後再抽血檢驗,如表面抗體仍為陰性(< 10 mIU/ml),可依「0-1-6個月」之時程接續完成,如經此補種仍無法產生抗體者,則無需再接種,惟仍應採取B型肝炎之相關預防措施,並定期追蹤B型肝炎表面抗原(HBsAg)之變化。

(二)病人、接觸者及周遭環境之處理

1、通報時限:1週內。

2、疫調作業:確定病例才進行疫調,必要時亦請該通報醫院將病歷資料上傳至衛生福利部疾病管制署「傳染病個案通報系統」,以利個案研判;另,如有疑似群聚事件發生時,應於通報時即進行疫調。

3、接觸者處理:個案如為確定病例,於潛伏期之性接觸者或血體液接觸者,如經疫調研判為個案疑似感染來源或可能遭受個案感染,應進行接觸者採檢。接觸者之檢體採檢送驗事項,請參閱「防疫檢體採檢手冊」或逕洽衛生福利部疾病管制署研究檢驗中心。接觸者若暴露於可能感染B型肝炎病毒之風險,但未帶原且無B型肝炎病毒表面抗體者,可注射B型肝炎免疫球蛋白及疫苗。B型肝炎免疫球蛋白是高效價的B型肝炎表面抗體,需於暴露病原後儘快注射。另外,個案平日生活中接觸之家人與親密同伴,如未帶原且未具B型肝炎病毒表面抗體,建議接種B型肝炎疫苗以減低感染風險。

4、個案預後及衛教:建議個案於發病日後滿6個月,應至醫療院所進行預後檢查,以瞭解是否痊癒(產生B型肝炎病毒表面抗體)或成為慢性帶原者。如成為慢性帶原者,建議定期至醫療院所接受追蹤檢查,以維護其健康。

5、治療:

(1)目前國內治療之藥物有干擾素、Lamivudine、Adefovir 、Entecavir、Telbivudine及Tenofovir等。

(2)中央健康保險署自2003年10月起開始推動「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」,有關治療對象之藥品給付規定及特約醫院等,請參閱該署網站(首頁/一般民眾/網路申辦及查詢/醫療給付改善方案專區),慢性B型肝炎帶原者可就近前往特約醫院接受評估,符合治療條件者,可依醫師指示治療,以降低其未來罹患肝硬化及肝癌之風險。

最後更新日期 2019/6/10

急性病毒性B型肝炎

最後更新日期 2019/1/25