一、疾病概述（Disease description）

恙蟲病（Scrub Typhus）又稱為叢林型斑疹傷寒，是由立克次體引起的急性傳染病，可經由感染立克次體的恙蟎（Mite）叮咬傳播。症狀包括發燒、惡寒、頭痛、背痛及肌肉痛、淋巴結腫大、出疹等，通常在恙蟎叮咬的部位，會形成特有的洞穿式皮膚潰瘍型焦痂（eschar）。發燒1週後，軀幹出現暗紅色的丘疹，並擴散至四肢，於數天後消失。通常伴隨咳嗽和 X 光可偵測到的肺炎。若不用抗生素治療，發燒約可持續 14 天，嚴重者可能會發生器官衰竭和出血，且依其地區、立克次體株和曾否暴露於疾病等情形，致死率為1%～60%不等。

二、致病原（Infectious agent）

恙蟲病立克次體（Orientia tsutsugamushi ），為細胞內寄生之革蘭氏陰性菌。

三、流行病學（Epidemiology）

（一）世界流行概況

恙蟲病在世界的地理分布相當廣泛，流行區域呈現三角區域（tsutsugamushi triangle），該區域的三個頂點分別為：日本北部、澳洲北部、巴基斯坦及阿富汗，此三個頂點連線所畫出的範圍，為恙蟲病流行之區域。此區域涵蓋熱帶及溫帶地區，甚至海拔3000多公尺高度之喜馬拉雅山上都有此病的分布。

恙蟲病為亞洲臨太平洋區域，包含韓國、中國、日本、臺灣、菲律賓等常見的地方性流行傳染病，多數病例發生在東南亞、印尼、中國、日本、印度和澳大利亞北部的農村地區。

（二）臺灣病例概況：

恙蟲病為第四類法定傳染病，全年皆有恙蟲病病例發生，歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，9至10月出現第二波流行，花東及離島地區病例數較多。

臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩（Reservoir）

恙蟎的動物宿主有囓齒類、哺乳類（羊、豬、狗、貓）、鳥類等，其中以囓齒類鼠類為主，並可長期保菌和傳播恙蟲病立克次體（O. tsutsugamushi ）。感染立克次體的恙蟎，會經由卵性遺傳而代傳立克次體，並於其四個發育期中，即卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立克次體，成為永久性感染。

五、傳染方式（Mode of transmission）

恙蟲病的病媒為恙蟎（Mite），屬於蛛形綱（Arachnida），幼蟲（chigger）相當微小，肉眼幾乎看不見。恙螨會停留於草叢中，伺機攀附到經過的動物或人類身上，宿主遭具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬，經由其唾液使宿主感染立克次體，不會直接由人傳染給人。在臺灣，恙蟲病的病媒主要是地里恙蟎（Leptotrombidium deliense）。

六、潛伏期（Incubation period）

6～21天，通常為9～12天。

七、可傳染期（Period of communicability）

人為恙蟲病的偶然宿主，不會經由人直接傳染給人。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）

感受性為非特異性，患者康復後對O. tsutsugamushi的同型株會產生長期的免疫反應，但對異型株只有短暫的免疫性。在數月內受到異型株感染只會產生溫和的症狀，但1年後感染，則會產生典型的疾病症狀。若恙蟲病已為地方性疾病，生活在該地區的人，可能會遭到恙蟲第2次或第3次侵襲，但通常為良性的或不發生症狀的感染。

九、病例定義（Case definition）

詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義」網頁。

十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）

檢體採檢送驗事項相關資訊請參閱衛生福利部疾病管制署「傳染病檢體採檢手冊」，與「衛福部疾管署全球資訊網首頁之檢驗（傳染病檢驗資訊與規定）」項下資料。

十一、防疫措施（Measures of control）

（一）預防方法

1.避免被恙蟎附著叮咬：

避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境。若至郊區、戶外活動或工作必須接觸草叢環境時，應做好個人防護措施，包括穿著長袖衣褲、手套、長筒襪及長靴等保護性衣物，並將褲管紮入襪內；於衣物及皮膚裸露部位可使用政府主管機關核可含DEET、Picaridin或IR3535之防蚊藥劑，並依照標籤指示說明使用。

離開草叢環境後應儘速沐浴並更換全部衣物，避免恙蟎的附著和叮咬，以降低感染風險。

2.消滅恙蟎：

在特殊地區（如：營地周圍的地面、植物、礦坑建築物）和恙蟲病地方性流行的地區可使用有效的環境衛生用藥（百滅寧、第滅寧、賽滅寧、撲滅松等）。

3.剷除雜草以消除恙蟎孳生地，尤其在住宅附近、道路兩旁以及田埂等草叢區域：

(1) 剷除的雜草及垃圾應焚燒或掩埋。

(2) 除草時需做好個人防護措施。

(3) 如情況容許，可用焚燒法減低恙蟎密度。

4. 進行滅鼠工作，避免鼠類孳生：

※居家防鼠三不政策

(1)不讓鼠來－封住屋子周圍之鼠洞及空隙，以防止老鼠進入屋內。

(2)不讓鼠吃－食物收藏於適當的封閉容器內，以免引來老鼠覓食。

(3)不讓鼠住－居家環境保持清潔，勿堆積雜物，以免提供老鼠躲藏與築巢的處所。

5. 如有出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入郊區、草叢等暴露史，以供醫師診斷參考。

（二）對病人、接觸者及周圍環境之處理

1.病例通報：依傳染病防治法規定，恙蟲病屬於第四類法定傳染病，應於1週內通報。

2.隔離：不需要。

3.消毒：不需要。

4.檢疫留驗：非例行性檢疫項目。

5.接觸者處理：不需要。

6.接觸者及感染源的調查：調查確定病例的確實感染地點，與前往該地點的目的；並調查暴露於相同感染源之接觸者，是否有疑似症狀。

7.治療方法：四環黴素類，需遵從醫囑使用。

一、日　　期：102年3月15日（星期五）

二、主辦單位：行政院衛生署疾病管制局

三、地　　點：行政院衛生署疾病管制局感染症訓練中心

　　　　　　　（臺南市南區大同路二段752號）

四、課 程 表：

09:00－09:30 報 到

09:30－10:30 疾病管制局蔡懷德防疫醫師 / 恙蟲病臨床症狀與流行概況

10:30－10:40 休 息 時 間

10:40－12:10 疾病管制局王錫杰副研究員 / 恙蟲病病媒之種類與生態

12:10－13:30 休 息 時 間

13:30－15:00 國立臺灣大學徐爾烈名譽教授 / 恙蟲病防治實務

15:00－15:10 休 息 時 間

15:10－16:10 金門縣政府衛生局陳天順局長 / 恙蟲病綜合防治經驗分享

16:10－16:30 綜 合 討 論