一、疾病概述(Disease description) 

地方性斑疹傷寒又稱鼠蚤型斑疹傷寒,是一種立克次體引起的疾病,其病程和流行性(人蝨型)斑疹傷寒類似,有頭痛、畏寒、疲勞、發燒、肌肉酸痛和出疹等現象,但較溫和。50%-80%病患會有出疹情形,約在發病第5天出現,並會持續1-4天,先出現在軀幹,然後向周圍擴散,但很少出現在手掌及脚掌。大多數患者可自行康復,但部分個案可能會有嚴重症狀,若未妥善治療,可能導致肝臟、腎臟、心臟、肺臟與腦等器官的傷害。急性腎衰竭、呼吸衰竭等併發症可能會發生,但不常見。在各年齡層的致死率依年齡而增加,但均小於5%。如果要和流行性(人蝨型)斑疹傷寒鑑別,可依據當地是否有鼠蚤但並無蝨子的危害、地理位置、流行季節等條件加以鑑別。

實驗室診斷通常用間接免疫螢光染色法(Indirect Immunofluorescence Assay, Indirect IFA),但除非血清事先和不同的立克次體抗原吸附,否則難以區別流行性(人蝨型)和地方性(鼠蚤型)斑疹傷寒。想區別二者,可以使用聚合酶連鎖反應(PCR)進行病原體鑑別。也可用酵素免疫測定法(Enzyme immunoassay, EIA)做初步篩檢及細胞培養法做病原體分離。

地方性斑疹傷寒自2007年列為第四類傳染病,納入法定傳染病監視。

二、致病原(Infectious agent) 

Rickettsia typhi。

三、流行病學(Epidemiology) 

(一)地方性斑疹傷寒遍布全世界,以亞熱帶和熱帶地區較多,主要發生在有大量老鼠存在,且人與鼠居住在同棟或鄰近的建築物之地區,季節性高峰出現在夏末及秋天。臺灣屬於散發病例。

(二)臺灣病例概況

依據2014至2018年統計資料,以彰化縣、臺南市、高雄市及屏東縣病例數較多。臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩(Reservoir) 

鼠類和一些小哺乳類動物。在自然界以「鼠-蚤-鼠」的循環方視維持傳播,此時鼠為傳染窩(通常為Rattus rattus和R. norvegicus),但在老鼠為不顯性感染。在臺灣傳染媒介為印度鼠蚤(Xenopsylla cheopis),或是貓蚤(Ctenocephalides felis)。此兩種蚤寄生於貓、狗、家鼠身上。

五、傳染方視(Mode of transmission) 

具傳染性的鼠蚤(通常為Xenopsylla cheopis)在吸血時排出立克次體而污染了叮咬部位或其他新鮮的皮膚傷口。偶爾也有因吸入乾了的蚤糞而感染的病例。小袋鼠、貓和其他野生或家中動物均可受感染且具有自限性,但這些動物可傳送具傳染性的蚤類給人。貓蚤(Ctenocephalides felis)也是一種可能的媒介。

六、潛伏期(Incubation period) 

1~2週,通常為12天。

七、可傳染期(Period of communicability) 

不會直接由人傳染給人。一旦感染蚤體,則可在蚤體中終生存在(約可長至1年)。

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance) 

感受性無特異性,一旦得病後即具有終身免疫力。

九、病例定義(Case definition) 

詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義暨防疫檢體採檢送驗事項」網頁。

十、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation) 

檢體採檢送驗事項相關資訊請參閱衛生福利部疾病管制署「傳染病檢體採檢手冊」,或「衛生福利部疾病管制署全球資訊網首頁之檢驗(傳染病檢驗資訊與規定)」項下資料。

(一)病原體檢測

用含Heparin(10m/mL)或EDTA的含抗擬劑採血管採集病人急性期且未投藥前的血液5-10 mL,以2~8°C方視送至疾病管制署,以聚合酶連鎖反應(PCR)作病原體檢測及細胞培養法做病原體分離。

(二)抗體檢測

以無菌試管收集病人之血清3 mL,置於4 mL的螺旋蓋血清瓶中,以2~8°C方視送至疾病管制署,以間接免疫螢光染色法(Indirect Immunofluorescene Assay, Indirect IFA)進行抗體檢測。

十一、防疫措施(Measures of control) 

(一)預防方法

1、進行蚤類防治:

(1)隨時注意家中貓狗等寵物的健康,預防跳蚤上身。如發現家中貓狗等寵物有蚤類寄生,建議諮詢獸醫師之協助,或依獸醫師指示施用除蚤藥物。

(2)在鼠穴入口處及鼠徑上灑佈殺蟲粉劑(如合成除蟲菊精類、有機磷劑或氨基甲酸鹽類)等以滅蚤,滅蚤後再施行滅鼠。

(3)注重居家環境及個人衛生。

2、進行鼠類防治:居家防鼠的三不政策

(1)不讓鼠來:封住屋子周圍之老鼠洞及所有空隙,以防止老鼠進入屋內。一般房屋的門窗必須裝有金屬紗網或鐵柵,其孔徑不可超過一公分。如果木質門戶下被鼠咬囓,應加裝鐵片覆蓋。

(2)不讓鼠吃:將食物與飲水收藏於適當的封閉容器內,以免引來老鼠覓食而造成污染。含有食物的垃圾不可隔夜置放,如果無法馬上丟棄,應該將垃圾桶加蓋以免引來老鼠。食具與廚具應於使用完畢以後儘快清洗,並保持廚房與居處的清潔。時常清洗住家地板。

(3)不讓鼠住:住家附近盡量不要堆積雜物,而屋內陳設應力求簡單,經常保持清潔;天花板、夾壁及地板等應盡量避免具有夾層或縫隙,以免供給老鼠躲藏與築巢的處所。

(二)對病人、接觸者及周遭環境之處理

1、病例通報:依傳染病防治法規定,地方性斑疹傷寒屬第四類傳染病,應於診斷後1週內儘速通報,個案確認後3天內完成疫調,並於1週內結案。

2、隔離:不需要。

3、消毒:不需要。

4、檢疫:非例行性檢疫項目。

5、接觸者接種疫苗:不需要。

6、接觸者及感染源的調查:調查感染來源及加強蚤類及鼠類防治。

7、治療方法:首選藥物為 doxycycline。當遇到可能是地方性斑疹傷寒的病患時,可立即給予適當的治療,不需等實驗室的診斷確定後才予以治療。

(三)大流行期之措施

在有許多病例的流行地區,利用殘效性殺蟲劑對抗鼠蚤,可減少蚤類指數和降低鼠類及人類的感染。

最後更新日期 2019/6/17