致病原

鉤端螺旋體菌屬 (Leptospires) 為螺旋菌科 (Spirochaetales)，致病性鉤端螺旋菌屬於Leptospira interrogans菌種，現今已被鑑識出之血清型約有300種。

流行病學

1. 在世界各地皆有鉤端螺旋體病發生，好發於熱帶及亞熱帶地區，為最常見之人畜共通傳染病之一，估計每年約有1百萬名重症個案，以及6萬名死亡。此病易發生於經常接觸可能受感染動物排泄物污染之水源或屠體組織之工作者，如：農民、礦工、獸醫、畜牧業者、衛生下水道工程人員或維修人員、漁民以及在叢林進行演練之軍隊等；於人群中爆發流行的原因與接觸到受感染動物污染之水源（例：河流、湖水等）有關，尤其是在污染區從事野外活動（例：游泳、露營、泛舟活動等）。洪水氾濫後因增加人與受污染水源及土壤接觸之機會而常見爆發性流行，隨著全球氣候變遷與極端降雨發生頻率增加，也提高鉤端螺旋體病的傳播風險。。
2. 臺灣病例概況：臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

傳染窩

鉤端螺旋體廣泛存在於齧齒類動物（如老鼠）、野生動物、寵物（狗，貓較少見）和牲畜（牛、豬、馬）等，受感染的動物可能無症狀，不同動物可能帶有不同的血清型，在動物的近端腎小管、羊水、胎盤組織都可能檢測出病原，受感染動物排菌時間長達數年或可能終生帶菌。

傳染方式

可經由食入或接觸受感染動物之尿液或組織污染的水、土壤、食物而感染。當人們工作（農夫、衛生下水道工程人員或維修人員、礦工）、游泳、戲水或野營時，經由皮膚傷口、口咽黏膜、眼結膜、鼻腔或生殖道的傷口感染。

臨床症狀及診斷

鉤端螺旋體病的臨床病程變化大，大多數病人的症狀輕微或無症狀，但有些病人的症狀嚴重而且可能致命，疾病持續時間從幾天到三週以上，完全康復則需要幾個月的時間。鉤端螺旋體病引起的症候群通常分為非黃疸型及黃疸型兩類[3]。大多數病人為非黃疸型，臨床病程分為分急性期和免疫期：
(一)    急性期：自暴露後5~14天開始，通常持續2~9天
主要特徵為急性發熱性菌血症（acute febrile bacteremia）。約75%~100%的病人會出現突然性發燒、寒顫、肌肉痛（特別是小腿和下背部）以及頭痛（後眼眶和額葉區域）；約有一半的病人會出現噁心、嘔吐和腹瀉；約25%~35%的病人會出現乾咳（nonproductive cough）；約7%~40%的病人會出現肝脾腫大、淋巴結腫大、咽炎、肌肉僵硬、呼吸音異常以及軀幹或脛前皮疹[3]；另有部分病人會有結膜充血情形，且不具膿性分泌物，少部分病人會有結膜下出血的情形。
(二)    免疫期：接續急性期後出現，通常持續約7天，但不超過30天
少數病人會在急性期後出現免疫期，另有極少數病人不會有急性期症狀而
直接出現免疫期症狀；感染者可能短暫從輕微疾病症狀中恢復，但隨後出現更嚴重的疾病表現。免疫期在血液中可測得抗體，但已無法驗出病原，惟在尿液中仍可能測得病原體。免疫期之症狀通常以再次發燒、頭痛和肌肉痛開始，有時伴隨噁心、嘔吐和腹痛。此外，無菌性腦膜炎是免疫期的特徵，約有一半的病人會出現頭痛、頸部疼痛或僵硬等症狀，視乳頭水腫並不常見，症狀通常在1~2天內消退，極少狀況下可持續三週；單側或雙側葡萄膜炎（Uveitis）則是免疫期的另一個臨床表徵，並且可能會復發，最常見的症狀是前葡萄膜炎（即虹膜炎、虹膜睫狀體炎），其表現為角膜邊緣（角膜和鞏膜的交界處）發生眼部急性或慢性疼痛（insidious pain）及發紅；較不常見以單眼或雙眼之無痛性視力變化（例如，飛蚊症，視力下降）為表現的後葡萄膜炎（例如：脈絡膜視網膜炎）。
    黃疸型鉤端螺旋體病又稱為韋爾氏症（Weil's disease），佔有症狀個案約5%～10% ，臨床上常出現黃疸伴隨發燒及腎衰竭，還可能出現急性呼吸窘迫症候群（ARDS）伴隨肺出血、心肌炎伴隨心電圖異常以及橫紋肌溶解症，結膜充血也很常見。出現嚴重症狀之感染者，可能進展至多重器官衰竭或死亡，致死率約5%～15%，出現肺出血症狀之感染者，其致死率達50%～70% 。此外，孕婦感染後，因其症狀與其他感染、妊娠高血壓、急性脂肪肝和HELLP（溶血、肝酶升高和低血小板計數症候群）相似，可能會被誤診，且病原體可經胎盤傳播給胎兒，有文獻資料指出導致胎兒死亡或流產的風險超過50%。

預防方法

1. 教導民眾此疾病的傳染途徑，避免在可能遭受污染的水中游泳或涉水。當工作必須暴露於病源環境時，採用適當的防護措施。
2. 保護高風險工作者：提供防護裝備，例如：長靴、手套及圍裙，如有傷口可使用防水敷料覆蓋保護。
3. 避免接觸可能遭受污染的水或土壤，照顧動物時須注意手部衛生。
4. 進行滅鼠工作，保持居家環境清潔。
5. 隔離被感染的動物，避免其尿液污染環境。
6. 對畜養之動物施打疫苗。衛生單位如接獲動物防疫單位通知畜養之動物（如寵物）檢驗為陽性，請提供飼主及相關接觸者（如動物照顧者）以下衛教訊息，以降低感染之風險。

• (1) 避免接觸動物之尿液、血液或組織，如需接觸，建議採用適當的防護措施（如長靴、手套），並於接觸後洗手。
• (2) 如需清理動物污染的表面或尿液時，建議使用1:10的家用含氯漂白水進行消毒。
• (3) 請飼主遵循獸醫師之建議使用動物用藥及相關措施。
• (4) 如民眾於暴露該動物後30天內有發燒、肌肉痠痛或頭痛等疑似鉤端螺旋體感染症狀，建議儘速就醫，並提供醫師相關接觸史。

潛伏期

通常為5 ~14天，範圍包含2~30天。

傳染期

鉤端螺旋體可經由尿液排出達4～6週，但已有文獻資料顯示急性感染後的人或動物，在尿液中排出病原菌達11個月。

感受性及抵抗力

人體對此病的感受性是一般的，感染後可能產生免疫，但當再度遭遇不同的血清型別，並不保證不會再度感染。