鉤端螺旋體病(Leptospirosis)
一、疾病概述(Disease description)
鉤端螺旋體病(Leptospirosis)是由致病性鉤端螺旋體(pathogenic Leptospires)感染造成,是熱帶及亞熱帶地區常見的人畜共通傳染病。病原屬於鉤端螺旋體種(species Leptospira interrogans),為細桿狀螺旋型,二端呈現鉤狀具內鞭毛的螺旋體,可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物,包括野生、家庭寵物及家畜動物,動物感染鉤端螺旋體後會造成腎臟慢性感染,並且由尿液大量排菌,污染水及土壤,透過皮膚或黏膜進入人體。當人們工作或從事野外活動時,皮膚、黏膜或傷口接觸到受污染的土壤或水而得病,少部份因直接接觸動物及其組織而感染;此外,在大雨或水災過後容易造成鉤端螺旋體病流行,特別是在居住及衛生條件較差的地區。
鉤端螺旋體病的臨床病程變化大,大多數病人的症狀輕微或無症狀,但有些病人的症狀嚴重而且可能致命,疾病持續時間從幾天到三週以上,完全康復則需要幾個月的時間。鉤端螺旋體病引起的症候群通常分為非黃疸型及黃疸型兩類。大多數病人為非黃疸型,臨床病程分為分急性期和免疫期:
少數病人會在急性期後出現免疫期,另有極少數病人不會有急性期症狀而直接出現免疫期症狀;感染者可能短暫從輕微疾病症狀中恢復,但隨後出現更嚴重的疾病表現。免疫期在血液中可測得抗體,但已無法驗出病原,惟在尿液中仍可能測得病原體。免疫期之症狀通常以再次發燒、頭痛和肌肉痛開始,有時伴隨噁心、嘔吐和腹痛。此外,無菌性腦膜炎是免疫期的特徵,約有一半的病人會出現頭痛、頸部疼痛或僵硬等症狀,視乳頭水腫並不常見,症狀通常在1~2天內消退,極少狀況下可持續三週;單側或雙側葡萄膜炎(Uveitis)則是免疫期的另一個臨床表徵,並且可能會復發,最常見的症狀是前葡萄膜炎(即虹膜炎、虹膜睫狀體炎),其表現為角膜邊緣(角膜和鞏膜的交界處)發生眼部急性或慢性疼痛(insidious pain)及發紅;較不常見以單眼或雙眼之無痛性視力變化(例如,飛蚊症,視力下降)為表現的後葡萄膜炎(例如:脈絡膜視網膜炎)。
黃疸型鉤端螺旋體病又稱為韋爾氏症(Weil's disease),佔有症狀個案約5%~10%,臨床上常出現黃疸伴隨發燒及腎衰竭,還可能出現急性呼吸窘迫症候群(ARDS)伴隨肺出血、心肌炎伴隨心電圖異常以及橫紋肌溶解症,結膜充血也很常見。出現嚴重症狀之感染者,可能進展至多重器官衰竭或死亡,致死率約5%~15%,出現肺出血症狀之感染者,其致死率達50%~70%。此外,孕婦感染後,因其症狀與其他感染、妊娠高血壓、急性脂肪肝和HELLP(溶血、肝酶升高和低血小板計數症候群)相似,可能會被誤診,且病原體可經胎盤傳播給胎兒,有文獻資料指出導致胎兒死亡或流產的風險超過50%。二、致病原(Infectious agent)
由螺旋體目(Spirochaetales),鉤端螺旋體科(Leptospiraceae),鉤端螺旋體菌屬(Leptospira),致病性鉤端螺旋體種(Leptospira interrogans)所引起,現今已被鑑識出之致病性鉤端螺旋體共約300種血清型,分別隸屬約32個血清群。臺灣最常見的血清型是L. shermani(Leptospira santarosai serovar Shermani)。鉤端螺旋體在受污染的水源或土壤中可存活數週至數月。
三、流行病學(Epidemiology)
四、傳染窩(Reservoir)
鉤端螺旋體廣泛存在於齧齒類動物(如老鼠)、野生動物、寵物(狗,貓較少見)和牲畜(牛、豬、馬)等,受感染的動物可能無症狀,不同動物可能帶有不同的血清型,在動物的近端腎小管、羊水、胎盤組織都可能檢測出病原,受感染動物排菌時間長達數年或可能終生帶菌。
五、傳染方式(Mode of transmission)
可經由食入或接觸受感染動物之尿液或組織污染的水、土壤、食物而感染。當人們從事涉及動物接觸之工作、野外水上活動或野營時,經由皮膚(特別在長時間泡水後磨損)、口咽黏膜、眼結膜、鼻腔或生殖道的傷口感染;人與人間直接傳染極為罕見。
六、潛伏期(Incubation period)
通常為5~14天,可由2天至30天不等。
七、可傳染期(Period of communicability)
鉤端螺旋體可經由尿液排出達4~6週,但已有文獻資料顯示急性感染後的人或動物,在尿液中排出病原菌達11個月。
八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
感染後能產生免疫,同一血清型不易再次感染,但當遭遇不同的血清型別,可能再度感染。
九、病例定義(Case definition): 詳見「台灣法定傳染病病例定義」
十、檢體採驗送驗事項(Specimens taking and transportation)
十一、防疫措施(Measures of control)
(一)預防方法:避免暴露於受感染的動物及受污染的環境