重要指引及教材


一、疾病概述(Disease description)
登革熱(Dengue Fever)係由蚊子(埃及斑蚊Aedes aegypti或白線斑蚊Aedes albopictus)傳播的急性病毒性傳染病,臨床表現可從無症狀(約占75%)、輕微發燒至急性高燒伴有頭痛、後眼窩痛、肌肉和關節痛以及出疹等。依抗原性的差異,可分成四種血清型登革病毒。當人類感染到其中一種血清型登革病毒後,產生的抗體只對該血清型登革病毒有免疫力,臨床上重複感染不同型登革病毒,可引起宿主不同程度的反應,從輕微或不明顯的症狀,到發燒、出疹的典型登革熱,或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象,甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症。

二、致病原(Infectious agent)
由黃病毒科(Flaviviridae)黃病毒屬(Flavivirus)中的登革病毒亞屬所引起,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種血清型別。

三、流行病學(Epidemiology)

(一)全球登革熱發生的地區,主要在熱帶及亞熱帶有埃及斑蚊及白線斑蚊分布的國家,包括非洲、南美洲、中東、東南亞及西太平洋地區。自1980年代後,登革熱似有向全球各地蔓延的趨勢,2010年首度於歐洲的法國及克羅埃西亞出現本土疫情,2013年首次於美國本土現蹤,在部分東南亞國家如印尼、越南、泰國、菲律賓及若干中南美洲國家,已生根成為地方性傳染病。臺灣早年曾在1915年、1931年及1942年發生過三次的全島性登革熱流行疫情,其中1942年的流行疫情約有六分之五的人口(約500萬)感染,沉寂近40年後,於1981年在屏東縣琉球鄉發生較大規模的第二型登革病毒流行,臺灣本島亦於1987年、1988年在高雄地區爆發第一型登革病毒流行。此後一直到2013年,除2002年在高雄地區爆發登革熱大流行外,僅有少數小規模流行發生於中、北部,主要仍發生於高雄市、台南市及屏東縣。惟近10年的登革熱病例數及流行疫情規模有擴增趨勢,2004年至2013年的10年之間,2007年、2010年、2011年及2012年的本土病例數均超過千例,2006年、2009年及2013年病例數雖未超過千例,亦達500例以上。2014及2015年則發生歷年最嚴峻的登革熱疫情,病例數超過萬例以上,2014年本土病例約有97%居住於高雄市,2015年的本土疫情則分別集中於高雄市(45%)及臺南市(52%),2018年本土病例183例,境外移入病例為350例。在境外移入病例方面,主要來自東南亞鄰近國家。受到東南亞國家登革熱疫情日益嚴峻之影響,我國登革熱境外移入病例在1999年僅有26例,其後病例數逐年攀升,2005年突破百例,2015年之後每年境外移入病例均超過300例,以2015年365例為歷年最高。經基因親緣性分析顯示,每年本土疫情流行之病毒株多與當年東南亞國家流行之病毒株相近,如東南亞登革熱疫情日趨嚴重,登革病毒侵入臺灣的相對危險性也隨之提高,對於登革熱的本土流行帶來相當大的威脅。

(二)臺灣病例概況:臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩(Reservoir)
一般認為人與病媒蚊間的傳播循環為唯一的傳染途徑,但在馬來西亞西部與西非,另有猴子與病媒蚊間的傳播循環,即森林傳播循環(forest transmission cycle)。近年分別在千里達及緬甸的仰光發現埃及斑蚊可在自然狀況下將登革熱病毒經卵傳至下一代,只是陽性率較低(分別為1/158及5/199)。在西非也從森林中之雄蚊分離出登革病毒,顯示登革病毒在自然界可以經卵傳遞。但是這種垂直傳播循環在登革病毒的自然生態循環上到底占有多大份量則尚待評估。

五、傳染方式(Mode of transmission)
人被帶有登革病毒的病媒蚊叮咬而受到感染,發病前1天至發病後5天間,病人血液中有病毒活動,稱之為病毒血症期(viremia)。臺灣重要的病媒蚊為埃及斑蚊(Aedes aegypti)及白線斑蚊(Aedes albopictus)。病媒蚊經叮咬病毒血症期的病患8至12天後,則具有終生傳染病毒的能力,其時期可能長達幾個月。

六、潛伏期(Incubation period)
通常約3~8天(最長可達14天)。

七、可傳染期(Period of communicability)
登革熱之傳播須經由具有感染力之病媒蚊叮咬,人不會直接傳染給人。病人在發病前1天及發病後約5天內,血液中有病毒活動,即病毒血症期,也就是可傳染期。此時期若病媒蚊吸取病人的血液,病毒會在蚊體內繁殖,經8~12日後病媒蚊具有感染力,此後其終生皆具傳染力。

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
居住於流行地區的人,各年齡層皆有感染風險,但在台灣大體上小孩子的罹患率相對低於成人,症狀以及病程亦較成人輕微且不太典型。登革熱臨床症狀雖然變化很快,但若及時給予適當治療,死亡率可低於1%,若未妥善治療,致命率高達20%以上,而慢性病患者,如肝硬化、尿毒症、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、狹心症、消化性潰瘍、糖尿病等潛在疾病,感染登革熱後臨床症狀可能較為嚴重,要特別小心。康復後對同一型之登革病毒具有終生的免疫力。但是對其他三型病毒,則僅有短暫免疫力。

九、病例定義(Case definition)
請參閱衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義暨防疫檢體採檢送驗事項」。

十、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation)

檢體採檢送驗事項相關資訊請參閱衛生福利部疾病管制署「傳染病檢體採檢手冊」,與「衛福部疾管署全球資訊網首頁之檢驗(傳染病檢驗資訊與規定)」項下資料。

(一)採檢項目:血清。

(二)檢驗方法:病原體分離鑑定、螢光定量聚合酶連鎖反應(real-time PCR)、登革熱NS1抗原檢測、抗體檢測(ELISA-IgG、ELISA-IgM)。

(三)採檢時間

  1. 急性期:發病7日內。
  2. 恢復期:發病14~40日之間。

(四)採檢注意事項

  1. 採血應儘量保持無菌,避免溶血。在血液凝固後(約採血30分鐘後),分離血清。
  2. 血清檢體勿加熱處理,勿添加任何添加物。

(五)輸送檢體應注意事項

  1. 裝血清之檢體小瓶,請用無菌螺旋蓋血清瓶,收集3ml血清(透明塑膠材質,螺旋蓋內含o-ring),避免檢體滲漏。
  2. 檢體2~8°C冷藏運送。

十一、防疫措施(Measures of control)
請參閱「登革熱防治工作指引」。

參考文獻(References

  1. David Heymann. Control of Communicable Diseases Manual 20th Edition. 2015.
  2. WHO. Dengue and Severe Dengue (Feb 21,2019). Available at: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue

 

最後更新日期 2013/1/18
最後更新日期 2012/10/21