重要指引及教材


屈公病(Chikungunya Fever)

一、疾病概述(Disease description)
屈公病(Chikungunya fever)是由屈公病毒(Chikungunya virus)所引起的急性傳染病。屈公病毒主要分布在非洲、亞洲及美洲,最早在1952年從坦尚尼亞一位發燒病人的血清中分離出來,傳播鏈是經由「人-病媒蚊-人」而傳染,其傳播循環和登革熱或黃熱病類似1
屈公病發病初期症狀與登革熱、茲卡病毒感染症很相似。屈公病毒感染者多數有症狀,包含突然發燒、關節疼痛或關節炎(約70%患者有,特別是手腳的小關節、手腕和腳踝)、頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、肌肉疼痛或皮疹(約半數的患者會出現),且可伴隨結膜炎、腹瀉、畏光等非典型症狀,症狀持續約3至7天2.4.5。屈公病較少見致死的案例,大部分患者在7至10天內可康復,少數患者從發病開始出現嚴重或反覆的關節痛,並持續數個月3。與登革熱不同的是,部分感染屈公病的病人會持續數週的倦怠感,有些患者的關節會痛到無法行動,並持續數週至數月,而典型的登革熱並不會出現長期的關節痛,另屈公病的嚴重程度也不如登革熱重症,較少出現死亡,唯新生兒於出生時感染、65歲以上年長者或患有高血壓、糖尿病、心血管疾病史者,是罹患屈公病易有併發症或病況嚴重之風險族群3.4

二、致病原(Infectious agent)

屈公病毒分類上是屬於Togaviridae科 Alphavirus屬,為單股RNA病毒。
三、流行病學(Epidemiology)
(一) 世界流行概況
全球屈公病疫情,主要分布於非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及南美洲等熱帶及亞熱帶地區1。近幾年,由於經貿發展及人口遷移等因素,流行地區已逐漸擴大。目前屈公病疫情已擴展到亞洲、非洲、歐洲及美洲超過100個國家6

屈公病曾於1952-1953年在東非坦尚尼亞流行,1960-1982年在非洲和亞洲多處地區也發生疫情,1999-2000年非洲剛果民主共和國爆發大規模疫情,自2005年起,陸續於印度、印尼、泰國、馬爾地夫、緬甸及印度洋島嶼如馬達加斯加、留尼旺島等地發生流行,同時也在沙烏地阿拉伯及新幾內亞流行。
2007 年,非洲加彭發生嚴重流行,同年亦於義大利東北部拉文納地區發生197例病例的疫情,為歐洲首度發生之屈公病疫情;2008年新加坡爆發疫情;2013年10月首次於西太平洋區島嶼密克羅尼西亞發生當地傳播的疫情;同年12月加勒比海地區爆發疫情,為世界衛生組織首次於美洲地區發現的本土傳播;2014年在太平洋島嶼爆發疫情,庫克群島及馬紹爾群島仍有屈公病疫情發生1
依據泛美衛生組織(PAHO)資料,2015年美洲報告病例超過69 萬,其中有3萬7,480例確定病例,2016年報告病例數約35萬,15萬2,769例為確定病例,同年3月,阿根廷首次發生屈公病疫情;2017年屈公病確定病例數為12萬3,087例,其中以巴西之病例佔98%,顯示美洲地區屈公病傳播風險仍高7
依據我國國際疫情監測,20191月起至9月間,緬甸及泰國等地疫情處流行期,病例數緬甸已確診26例、泰國已累計逾7,700例;馬爾地夫、馬來西亞及美洲巴西疫情雖下降,但流行風險仍存在。另非洲衣索比亞自20198月爆發疫情,已累計20,0008

(二) 臺灣病例概況

屈公病自2007年10月公告為第二類法定傳染病以來,自2008年至2018年,每年報告病例數約30-90例,確定病例在30 例以下,均為境外移入病例。
2019年7月26日出現歷年全臺本土首例,截至9月30日已累計19例本土病例;另2019年從4月起始出現境外移入病例,截至9月30日已累計72例境外移入病例,為近10年同期最高,主要來自緬甸(51例)、泰國(11例)、馬爾地夫(5例)等東南亞或南亞國家。
 臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩(Reservoir)
 屈公病有下列兩種傳播循環:
(一)非洲森林循環(Sylvatic cycle):在野生靈長類和斑蚊之間循環(arboreal Aedes mosquitoes),類似叢林型的黃熱病病毒。

(二)城市循環(Urban cycle):城市的屈公病疫情經由斑蚊傳播,為人-蚊-人的循環。在城市的屈公病疫情是偶發性,但屬爆發性的。

五、傳染方式(Mode of transmission)
 人被帶有屈公病毒的病媒蚊叮咬而受到感染,人不會直接傳染給人。病患在發病前2天至發病後5天間,血液中有病毒活動,稱之為病毒血症期(viremia),此時如果再被病媒蚊叮咬,病毒將在病媒蚊體內增殖2至9天,便使此病媒蚊具有傳播病毒的能力,當它再叮咬其他健康的人時,就可將病毒傳播出去。在臺灣可傳播屈公病毒的病媒蚊為埃及斑蚊(Aedes aegypti)及白線斑蚊(Aedes albopictus)。

六、潛伏期(Incubation period)
潛伏期2~12天,通常為3~7天。(圖一)

七、可傳染期(Period of communicability)
病患在發病前2天至發病後約 5天,血液中有屈公病毒活動,即病毒血症期,也就是可傳染期。此時期若病媒蚊吸取病患的血液,病毒會在蚊體內繁殖2至9天後,便此病媒蚊具有傳播病毒的能力。(圖一)

                                                       (圖一)屈公病傳染時程圖

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
人對於屈公病的感受性並沒有年齡及性別的差異,但新生兒於出生時感染屈公病毒、65歲以上年長者或患有高血壓、糖尿病、心血管疾病史者都是罹患屈公病易有併發症或病況嚴重之風險族群3.4

九、病例定義(Case definition)
請參閱衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義暨防疫檢體採檢送驗事項」。 

、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation)
檢體採檢送驗事項相關資訊請參閱衛生福利部疾病管制署「傳染病檢體採檢手冊」,與「衛福部疾管署全球資訊網首頁之檢驗(傳染病檢驗資訊與規定)」項下資料。

十一、防疫措施(Measures of control)

請參閱「屈公病防治工作指引」。
十二、參考文獻(Reference)

  1. WHO. Chikungunya (April 12,2017) .Available at:https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya
  2. WHO. Guidelines on Clinical Management of Chikungunya Fever. Geneva, World Health Organization, 2008;3-4.
  3. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chikungunya Virus:  Symptoms& Treatment (December 17,2018). Available at: https://www.cdc.gov/chikungunya/symptoms/index.html
  4. U.S.CDC. Fact Sheet: General Information for Healthcare Providers. U.S. Centers for Disease Control and Prevention, 2014.
  5. 衛生福利部疾病管制署,致醫界通函第386號(2019101日)。取自:https://www.cdc.gov.tw/Category/ListContent/aJvyA2qQq3SjEjofUsYNhQ?uaid=d8wAJNmUEjh_bL-iasKVsg
  6. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chikungunya Virus:  Geographic Distribution (September 19,2019). Available at: https://www.cdc.gov/chikungunya/geo/index.html
  7. Pan American Health Organization. Chikungunya: Data, Maps and statistics (December 22,2017). Available at: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=5927&item=chikungunya&type=statistics&Itemid=40931&lang=en
  8. 衛生福利部疾病管制署:屈公病國際重要疫情(2019926日)。取自:https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/List/cG80dVhyZ0hKYUpQME1uenNVdkg0Zz09?diseaseId=TnZLWGNCNzRXaDMrMXZHYVlNaWdEdz09
最後更新日期 2019/10/7