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治療照護


治療照護

一、治療多重抗藥與慢性病人的資源需求

治療多重抗藥及慢性病人應有下列資源到位,診療醫師如資源不足,應儘速將其轉診至適當醫療團隊。

  1. 經驗豐富的結核病醫療團隊,含醫師、護理人員,如能搭配其他相關專業人員如社會工作人員、營養師等尤佳。
  2. 能提供高品質藥敏試驗、菌種鑑定的結核菌實驗室。該實驗室必須與國家結核菌參考實驗室密切合作,定期接受外部品管(EQA)。
  3. 充足且來源穩定的二線藥物。
  4. 多重抗藥及慢性病人如有住院需求,應安置於具完善院內感染控制的病房,嚴防抗藥性結核菌株院內散佈的可能性。

治療多重抗藥病人必須使用二線藥物。二線藥物不僅副作用大,治療時間長,會歸入此類的病人又多伴有社會經濟的問題(除非是初發性多重抗藥結核病人)。因此成功的治療此類病人,除醫療專業團隊外,社工與社服的專業人員也不可或缺。

二、治療照護指引
詳請見「結核病診治指引」第十二章、第十三章

最後更新日期 2022/1/28

DR-TB 醫療照護體系

抗藥性結核病醫療照護體系(TMTC) 於96年5月啟動,成立目的在於因應當時多重抗藥性結核病(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)個案迅速增加的問題, MDR-TB 是指對兩種抗結核一線治療藥物Rifampicin及Isoniazid產生抗藥性,除了要有經驗豐富的醫療團隊外,高品質的檢驗系統、具經驗的二線藥物治療及全程加強監督,提供進階都治(DOTS-plus)管理之服務亦是缺一不可。MDR-TB治療期程較一般結核病治療來得長,容易排擠到現行有限之醫療資源,且考量結核菌在醫院內傳播之危險性遠比社區傳染高,藉由專業且以病人為中心的照護團隊,確實可有效控制MDR-TB疫情。目前透過「臺北市立萬芳醫院團隊」(台北區)、「衛生福利部桃園醫院團隊」(北區)、「衛生福利部彰化醫院團隊」(中區)、「衛生福利部胸腔病院團隊」(南區)、「中華民國防癆協會團隊」(東區)5大專業團隊共同努力,除縮短MDR-TB個案可傳染期,大幅減少社區中的新案以及無法治癒的慢性結核病人,推動成效卓著,疾病管制署持續借重團隊專業豐富診療經驗,積極解決其他困難結核病個案診治問題。自100至110年間,逐步擴大收治Rifampin抗藥、任三種抗藥、使用針劑,以及嚴重副作用或不合作等個案,並規劃於111年起推動MDR-TB個案接觸者之潛伏結核感染(LTBI)治療由團隊負責。目前團隊收案對象及執行DOTS-plus說明如下:

一、收案對象
第一類:rifampicin及isoniazid抗藥之個案;符合rifampicin單一抗藥且對任一fluoroquinolone (levofloxacin或moxifloxacin)抗藥之個案。
第二類:rifampicin單一抗藥或對任三種一線抗結核藥物抗藥之個案。
第三類:對抗結核藥物抗藥或副作用,需使用kanamycin及amikacin針劑之個案。
第四類:isoniazid及任一線藥物抗藥(rifampicin除外)併同使用fluoroquinolone治療之個案。
第五類:病例審查核定之結核病困難個案(含嚴重副作用、不合作或其他原因,導致有不規則服藥或需反覆調整藥物之情形等)。
第六類:指標個案為rifampicin及isoniazid抗藥,但無fluoroquinolone抗藥之結核病個案接觸者,接受潛伏結核感染治療個案。

二、進階都治(DOTS-plus)執行
世界衛生組織於2007年提出警告,指出「抗藥性肺結核蔓延」是一個威脅全球的重大公衛問題,建議世界各國推動DOTS-plus以防治MDR-TB疫情,DOTS-plus為進階的都治計畫,藉由TMTC聘請之關懷員積極來為抗藥性的結核病個案執行都治工作,原則提供每週至少五天、每天依治療處方頻率安排都治服務的關懷,嚴格監督個案服藥過程,確保個案規則服下每一顆藥,藉以克服MDR-TB個案出院後回到社區接受醫療照護的困難;並適時給予精神的支持,協助個案在治療抗藥的漫長歲月中,逐漸重拾健康。

最後更新日期 2022/1/28
詳請見第三類法定傳染病-結核病「抗結核公費藥申請專區

其他參考資訊:
1. 如何溶解兒立服 2RH宣導影片
2. 如何溶解愛兒肺平 3RHZ宣導影片
最後更新日期 2022/1/28
詳見結核病診治指引「第五章-治療期間之監測與不良反應之處理及處方調整 」
最後更新日期 2022/1/28