抗藥性結核病發生原因造成多重抗藥病人的原因很多,並不全然可以歸咎於病人,根據美國NationalJewish Center 統計,80%(28/35)的多重抗藥病人在治療過程中出現錯誤,平均每個病人發生3.93個。診療醫師處方常見的錯誤如下:

  1. 針對活動性結核病人施行預防治療。
  2. 未依標準處方及劑量開立結核藥物。
  3. 未注意到病人服藥順服度不佳,或雖知道但未採取行動。
  4. 未注意到病人已經罹患抗藥結核病。
  5. 在失敗的處方每次新增1種藥物。
  6. 過度信賴streptomycin及fluoroquinolone,誤以為已使用2種新藥,卻忽略了streptomycin無法在18-24個月的療程中全程使用,以及streptomycin可能與isoniazid共同出現抗藥的問題。

多重抗藥結核病來自病人的問題如下:

  1. 服藥順服度差導致續發性多重抗藥菌株的產生。
  2. 因藥物副作用導致不規則服藥。
  3. 遭原發性多重抗藥菌株感染。
  4. 遭非結核分枝桿菌感染。
  5. 因肺生理結構扭曲所導致的生理性抗藥(Physiologicalresistance)。

因此,針對無抗藥性結核病,正確的一線藥物治療、適當的管理是預防抗藥性結核病產生的最佳方法。 當被診斷為結核病人後一定要好好遵從醫囑治療,且加入都治計畫,由關懷員每日協助叮囑服藥。也提醒醫師因為結核病的治療非常複雜及專業,為了保護病人及做好公共衛生,於診斷及治療過程中,應該要鼓勵病人驗痰,參酌實驗室的資料及疾管署的結核病診治指引給予病人正確的藥物治療。而有鑑於多重抗藥性結核病的治療複雜及嚴重影響國人健康,現在國內已建置更專業的多重抗藥(MDR)醫療照護體系可協助這些病人的醫療照護,當醫師發現病人已非獨力可治療時即應轉介至照護體系接受更完整的照護。在政府已備妥的萬全準備下,全民共同對抗結核病。

最後更新日期 2018/9/19
結核病診治指引(第六版)

編者/作者:衛生福利部疾病管制署

出版機關:衛生福利部疾病管制署

出版日期:2017年10月

版本:第六版

GPN:1010601812

定價:200元

ISBN:978-986-05-3931-8

 

內容介紹:

為了提昇臨床醫師對結核病的診治水準,本局復邀請專家參考國際間最新指引,並依國內結核病治療情形撰編本指引,期許國內醫師在診斷治療結核病時,有標準統一的原則可茲遵循,除就原有內容再作補充及更新,並廣徵內科醫學會、胸腔重症醫學會、感染症醫學會、結核暨肺部疾病醫學會、兒科醫學會及家醫醫學會等意見後予以印製,全書內容兼顧簡要與完整原則,希望提供醫師們更完善實用的參考指引。

最後更新日期 2019/1/9