致病原

桿菌性痢疾的致病原為痢疾志賀氏桿菌，革蘭氏陰性菌，無鞭毛，無內孢子，直徑約0.5～1.5μm，長約1.0～4.0μm，屬於腸道桿菌科（Enterobacteriaceae），志賀氏菌屬（Shigella），分為S. dysenteriae (subgroup A)、S. flexneri (subgroup B)、S. boydii (subgroup C)及S. sonnei (subgroup D)四個亞群、50種血清型。

流行病學

（一）分佈於全球，估計每年1.25億人感染桿菌性痢疾，其中1萬4千人死亡。在熱帶、亞熱帶地區為地方性流行病。群聚感染常發生在擁擠或可能接觸排泄物之處，如：監獄、托兒所、療養院、難民營及有男男間性行為者。

（二）在資源有限的國家，血清型以S. flexneri為主，在東南亞及已開發國家則以S. sonnei為主要之血清型別。由於抗生素之廣泛使用，抗藥性菌株在世界各地多有發現，並且對多種藥有耐性。

（三）三分之二之病患及大半死亡病例為10歲以下幼童，小於6個月大之嬰兒甚少罹患此病，哺餵母乳對嬰幼兒具保護效果，家屬之次波感染率高達40％。

 （四）依傳染病監測資料顯示，臺灣近5年每十萬人口本土桿菌性痢疾發生率約0.24，男性發生率較女性為高，目前常見血清型別為S. sonnei及S. flexneri。臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

傳染窩

唯一之帶菌者是人。然而，靈長類動物也曾發生集體感染。

傳染方式

（一）直接或間接的糞口傳染。有症狀患者或無症狀帶原者於解便後，若未澈底清潔受污染的手或指甲，則可能經由直接身體接觸或經由處理食物、飲水、其他物品時，間接造成病原體傳播。蒼蠅可能將病菌帶到食品，另外，也可能經由受糞便污染的遊憩用水而傳播。

（二）在已開發國家，大多數的病例是藉由接觸病患經糞口途徑傳播，近年來發生男男間性行為者的抗藥菌株群聚事件有增加的趨勢。在開發中國家，人與人之間接觸的糞口途徑、食物或飲水受到病原體污染都是重要的傳播途徑。

臨床症狀

感染後常見症狀包含：腹瀉（每天8～10次以上）、發燒、噁心，或有毒血症、嘔吐、腹痛及裏急後重（tenesmus），有時有輕微或無症狀感染。患者因黏膜潰瘍導致糞便中有時有血跡或黏液或膿，然而也有許多個案沒有血便的情形，幼童可能出現抽搐症狀。病情嚴重度及死亡率與患者的年齡、營養狀況及病原菌血清型有關，Shigella dysenteriae type 1感染導致較高的疾病嚴重度，合併症包含：毒性巨結腸症(toxic megacolon)、腸穿孔(intestinal perforation)及溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)，住院患者之死亡率高達20％；而因Shigella sonnei引起之感染，病程較短，症狀比較輕，除了免疫功能受抑制的感染者之外，鮮少造成死亡。

潛伏期

通常1～3天，S. dysenteriae type 1的潛伏期短則12～96小時，有時長達1週。

傳染期

急性感染後至糞便中不再檢出病菌通常約4週，但偶爾可見無症狀帶菌者傳染期可能持續數月，適當的抗生素治療能縮短可傳染期。 

感受性及抵抗力

10到100個病原體即可致病。孩童、有男男間性行為者、HIV感染者、老人、虛弱、營養不良與至開發中國家旅行者為風險族群；小於10歲的孩童有較高的死亡率。目前沒有疫苗可預防桿菌性痢疾。

治療照護

治療方法：

• A、人類是該菌的唯一宿主且其具高傳染性，為防範疫情蔓延，確診個案使用抗生素治療，可以減短病程，並降低他人感染之風險。
• B、近年國內分離Shigella sonnei菌株對於ampicillin, ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）已存有相當比例的抗藥性，Shigella flexneri菌株亦發現對azithromycin已存有相當比例的抗藥性（監測報告詳見衛生福利部疾病管制署「桿菌性痢疾」網頁），因此建議所有臨床分離菌株，均應執行藥敏試驗，以確保治療效果。在藥敏試驗結果尚未出來前，經驗性用藥首選為第三代頭孢子素如ceftriaxone，必要時，再依藥敏結果調整用藥。

病例追蹤管理：

• A、停止服藥治療後48小時以上，連續二次採集糞便檢體複檢，二次間隔24小時以上，二次檢驗結果皆為陰性者，始得解除追蹤管理。
• B、複檢檢體應隨防疫檢體送驗單送檢驗單位檢驗，送驗單上應註明「複檢」。